Spokojnosť

Úvod

Valvulopatie alebo choroby srdcových chlopní zahŕňajú niekoľko chorôb charakterizovaných poruchou kontroly prietoku krvi v dôsledku poškodenia alebo defektu jednej zo štyroch srdcových chlopní:

  • mitrálny, riadi prietok krvi medzi predsieňou a komorou ľavej strany srdca
  • aorta, riadi prietok krvi medzi ľavou komorou a aortou
  • trikuspidálny, riadi tok krvi medzi predsieňou a komorou pravej strany srdca
  • pľúcne, riadi tok krvi z pravej komory do pľúcnej tepny

Kontrola prietoku krvi sa vykonáva otváraním a zatváraním chlopní, ku ktorému dochádza mechanicky v dôsledku rozdielu tlaku vytváraného množstvom krvi v 4 srdcových komorách (ľavá a pravá predsieň, ľavá a pravá komora) v aorte a pľúcnych tepnách.

Množstvo krvi sa mení v dôsledku relaxačnej (diastoly) a kontrakčnej (systoly) aktivity predsiení a komôr.Pri relaxácii predsiení sa komory sťahujú a naopak.

Diastola a systola sú fázy nepretržitého cyklu bez prerušenia: srdcový cyklus. Rytmicky na seba nadväzujú, ale nie sú úplne oddelené:

  • skoré štádium diastoly komôr, začína relaxácia komôr, ktoré sa pasívne plnia krvou. Je to fáza 1 celého cyklu
  • kontrakcia predsiení (predsieňová systola), ktoré tlačia "extra krv do komôr. Toto je štádium 2 celého cyklu."
  • kontrakcia komôr a uzavretie atrioventrikulárnych chlopní (mitrálna a trikuspidálna). Je to fáza 3 celého cyklu. Množstvo krvi, ktoré môžu komory pumpovať pri každej kontrakcii, sa označuje ako systolický rozsah
  • otvorenie semilunárnych chlopní (aortálnej a pulmonálnej).), je fáza 4 celého cyklu. Krv prúdi do aorty a pľúc, množstvo krvi, ktoré sa vytlačí za jednu minútu sa nazýva srdcový výdaj
  • relaxácia komôr a uzavretie semilunárnych chlopní, je fáza 5 úplného cyklu. Tlak vo vnútri komôr sa zníži, semilunárne chlopne sa uzavrú a znova sa začne nový srdcový cyklus

Keď sa tlak v komorách zníži a klesne ďalej ako v predsieňach, atrioventrikulárne chlopne sa znovu otvoria a komory sa opäť zaplavia krvou s definovaným rýchlym plnením (rýchle alebo pasívne plnenie komôr), ktoré zodpovedá 2/3 množstva tekutinu, ktorú je srdce schopné prijať, posledná tretina sa pridá s kontrakciou predsiení (predsieňová systola).

Rýchly pohyb krvi (zrýchlenie) alebo jej zastavenie (spomalenie) spôsobuje zvuky, tóny v lekárskom jazyku, ktorý možno počuť priložením ucha na hrudník alebo pomocou nástroja, ktorý detekuje zvuky hlbších orgánov hrudníka (stetoskop).

V každom cykle srdca je možné počuť štyri tóny, z ktorých iba prvý a druhý sú počuteľné stetoskopom:

  • prvý tón, označuje začiatok komorovej systoly, je dlhá, ťažká (tmavá) a vzniká v podstate pohybom atrioventrikulárnych chlopňových chlopní, ktoré sú napnuté, ich uzavretím a pohybom svalových vlákien komôr, ktoré sa sťahujú
  • druhý tón, označuje koniec systoly, je krátka, akútna (vysoká) a je produkovaná polmesačnými chlopňami, ktoré sú prudko namáhané, aby sa uzavreli
  • tretí tón, vzniká rýchlym plnením komory, v počiatočnej fáze diastoly
  • štvrtý tón, je určená kontrakciou predsiene

V závislosti od typu poškodenia alebo defektu ventilov môžu vzniknúť problémy s ich otváraním, ktoré môže byť čiastočné. V tomto prípade, z lekárskeho hľadiska, hovoríme o stenóza. Ak sa vada naopak týka uzáveru, ktorý môže byť nedokonalý, hovoríme o nedostatočnosť.

Tam stenóza pozostáva zo zúženia (ktoré bráni prechodu krvi) otvoru chlopne.

L"nedostatočnosť spočíva v nedokonalom uzavretí chlopne, ktorá spôsobí opätovné stúpanie krvi (regurgitácia): ak sa chlopňa hermeticky neuzavrie, krv má tendenciu stúpať, so spätným trendom v porovnaní s prirodzenou cestou.

Tam stenóza a "nedostatočnosť môžu byť izolované alebo kombinované (steno-insuficiencia). Môžu sa týkať jednej chlopne alebo viacerých chlopní súčasne (zložené valvulopatie).

Hlavné valvulopatie sú:

  • mitrálnej insuficiencie
  • mitrálna stenóza
  • aortálna nedostatočnosť
  • aortálna stenóza
  • trikuspidálna nedostatočnosť
  • trikuspidálna stenóza
  • pľúcna insuficiencia
  • pľúcna stenóza

Môžu byť prítomné už pri narodení (vrodené) alebo častejšie sa môžu vyvinúť počas života (získané). Ich evolúcia je vo väčšine prípadov veľmi pomalá, okrem prípadov, keď sa ochorenie objaví náhle, po traume, infarkte myokardu, endokarditíde, pretrhnutí šliach.

Chlopne ľavého sektora srdca (mitrálna a aorta) sú viac postihnuté ako chlopne pravého sektora (trikuspidálne a pľúcne, zriedkavo postihnuté a vo všeobecnosti v dôsledku „anomálie prítomnej pri narodení), pretože sú vystavené väčšiemu tlak.

Symptómy

Často neexistujú žiadne príznaky (príznaky), kým porucha chlopní nespôsobí významné poškodenie funkcie srdca. Postup ochorenia je veľmi pomalý a stav sa môže zhoršovať aj po desaťročiach, no v poslednej fáze môže byť zhoršenie veľmi rýchle, preto je vhodné, keď už je ochorenie identifikované, rešpektovať plánované lekárske kontroly.

Najčastejšie postihnutými chlopňami sú mitrálna a aorta.Najčastejšou poruchou spôsobenou oboma je „dušnosť“ (dyspnoe), spočiatku pociťovaná len pri fyzickej aktivite, neskôr aj v pokoji.

Pri aortálnej stenóze sa môžu objaviť bolesti na hrudníku a dokonca sa môžu objaviť krátkodobé mdloby (synkopy).

Mitrálne ochorenia často súvisia s problémami s arytmiou, ktoré môžu spôsobiť ďalšie komplikácie a znížiť schopnosť srdca fungovať.

Vo všeobecnosti, pocit, že ste starší ako váš vek, môže byť znakom problému so srdcom alebo chlopňou.

Príčiny

Ochorenia srdcových chlopní (valvulopatie) môžu byť prítomné už pri narodení (vrodené), alebo sa môžu vyvinúť neskôr v živote (získané).

V prvom prípade sú spôsobené anomáliami štruktúr srdca, ktoré sa vracajú do vývojovej fázy embrya, často spojené so špecifickými syndrómami.Najčastejšími sú bikuspidia aorty a mitrálny prolaps.

V druhom prípade môžu byť odvodené z:

  • degenerácia a kalcifikácia tkaniva chlopne, s následným zúžením chlopne, väčšinou v dôsledku opotrebovania, častejšie vo vyššom veku
  • infekcie a zápaly (infekčná endokarditída, reumatické ochorenie), spôsobené vírusmi, baktériami, toxickými látkami, liekmi podávanými intravenózne
  • chorobyako je hypertenzia a ateroskleróza
  • akútny infarkt myokardu a srdcové zlyhanie, ktorý môže najskôr len roztiahnuť srdce, neskôr aj chlopňový krúžok spôsobiť jeho nedostatočnosť
  • autoimunitné ochorenia, ako je lupus
  • niektoré lieky
  • rádioterapiu
  • trauma, veľmi zriedka

Riziko infekcie sa týka najmä chlopní s malformáciami alebo poškodením.

V minulosti bola najčastejšou príčinou ochorenia srdcových chlopní reumatické ochorenie, ktoré spúšťala komplikácia „streptokokovej infekcie hltana alebo mandlí.

Streptokok totiž po niekoľkých týždňoch môže prejsť z hrdla do krvného obehu (bakteriémia), dostať sa do srdca a implantovať sa do chlopňových chlopní, ktoré by sa bez účinnej antibiotickej liečby mohli poškodiť aj po mnohých rokoch infekcie. sa vyskytujú aj po operácii, napríklad na odstránenie mandlí alebo adenoidov.

Dnes, vzhľadom na predlžovanie života, je najčastejšou príčinou valvulopatie degenerácia spôsobená opotrebovaním v dôsledku starnutia, ktorá postihuje najmä aortálnu chlopňu.

Používanie antibiotík v skutočnosti znížilo prípady infekcií, hypertenzná a ischemická choroba srdca a nádorové ochorenia, hlavné príčiny smrti v západnom svete, sa lepšie liečia, a preto sa dĺžka života výrazne predlžuje.

Diagnóza

Schopnosť lekára načúvať a hodnotiť zvuky vytvárané pohybom krvi s jej zrýchlením a spomalením a otváraním a zatváraním ventilov, ktoré ju regulujú, nepochybne predstavuje východiskový bod pre objavenie choroba.

Ochorenia srdcových chlopní (valvulopatie) v skutočnosti modifikujú oboje tóny srdcový, v intenzite, zafarbení a rytme, tok krvi, ktorý sa z laminárneho stáva turbulentným, inými slovami, už netečie ako mnoho paralelných platničiek, ale zmätene.

Tu je niekoľko príkladov zmien v tóny:

  • prvý tón, dlhé a ťažké (tmavá), je slabšia pri aortálnej insuficiencii, zatiaľ čo výraznejšia pri mitrálnej stenóze
  • druhý tón, kratší, akútny (vysoký) a suché, je slabší pri aortálnej stenóze
  • tretí tón, normálne u detí a dospievajúcich, u dospelých môže byť aj príznakom preťaženia komôr
  • štvrtý tón (tonus predsiení) za normálnych podmienok zriedkavé, vzniká pri preťažení komôr a atrioventrikulárnej blokáde
  • cval (hluk podobný cvalu koňa, charakterizovaný trojnásobkom), je príznakom srdcového zlyhania

Turbulentné prúdenie vytvára nové definované zvuky obláčikyNie všetky valvulopatie však vytvárajú šelesty a nie všetky šelesty svedčia pre valvulopatie:

  • tehotenstvaNormálne (fyziologické) zvýšenie krvného obehu môže spôsobiť šelesty, ktoré po pôrode zmiznú
  • športovcovšelesty môžu pochádzať zo zvýšeného srdcového výdaja
  • bábätká a deti, šelesty môžu byť výsledkom rýchleho prechodu krvi cez malé štruktúry srdca. Tieto obláčiky sa nazývajú nevinné a miznú s rastom; v niektorých prípadoch súvisia s chlopňovými chybami prítomnými už pri narodení (vrodené), považujú sa za benígne a medicínsky zanedbateľné
  • Staroba, šelesty sú často spôsobené prirodzeným (fyziologickým) stvrdnutím chlopní a tkanív bez toho, aby to nevyhnutne znamenalo ochorenie chlopní a vo všeobecnosti srdcové choroby

Referenčným vyšetrením na potvrdenie alebo vylúčenie chlopňových ochorení je echokardiogram, neinvazívne vyšetrenie, ktoré vám umožňuje vidieť srdce pri jeho pohybe na monitore.

Elektrokardiogram (EKG) je na druhej strane užitočný na signalizáciu dôsledkov, ktoré môžu mať ochorenia chlopní na prenos elektrického impulzu, a teda na prítomnosť akýchkoľvek arytmií, z ktorých najčastejšou je fibrilácia predsiení.

Ďalšie vyšetrenia, ktoré môžu byť potrebné, ak echokardiogram nie je jasný a dostatočne spoľahlivý, sú srdcová magnetická rezonancia a srdcové CT, ktoré poskytujú doplnkové informácie k echokardiografickému vyšetreniu, ale s veľmi presnou úrovňou definície obrazu. Srdcová katetrizácia sa používa zriedka: malý katéter sa zavedie cez krvnú cievu v ramene alebo slabine, až kým nedosiahne srdce, uvoľní sa farebná látka (kontrastná látka), pozoruje sa prietok krvi, keď prechádza chlopňami a tlaky vo vnútri srdce sa meria.

Terapia

Ochorenie srdcových chlopní v počiatočných štádiách a po mnoho rokov si zvyčajne nevyžaduje žiadnu medikamentóznu terapiu.

Antibiotiká sa používajú u ľudí so známym ochorením chlopní, aby sa znížilo riziko infekcií v iných častiach tela zasahujúcich do srdca, napríklad infekcie mandlí, adenoidov, hltana, slizníc, kože (kože); podávanie antibiotík je nevyhnutné počas extrakcie zubov, biopsií, chirurgických zákrokov a na zabránenie novým epizódam reumatického ochorenia chlopní.

Vazodilatačné lieky, diuretiká, kardiokinetika, betablokátory a antiarytmiká sa predpisujú v rôznych štádiách ochorenia, keď porucha chlopne ohrozuje schopnosť srdca fungovať; alebo na stabilizáciu zdravotného stavu po náhlej epizóde pred operáciou.

Pri najťažších formách je definitívnym riešením operácia. Vo všeobecnosti, keď sa ochorenie chlopní zhorší, operácia sa vykoná skôr, ako spôsobí nezvratné zlyhanie srdca.

Tradičná operácia môže trvať 2 až 5 hodín, vyžaduje si „celkovú anestéziu“, rez hrudnej kosti (nahradený, ak je to možné, malým rezom asi 5-7 cm na úrovni II-III alebo IV priestoru interkostálna správne nazývaná mini-torakotómia, oveľa menej invazívna), použitie prístroja srdce-pľúca na pumpovanie krvi, pretože srdce sa zastaví počas operácie, výmeny alebo opravy chorej chlopne; zotavenie si vyžaduje 2/3 mesiaca.

Alternatívne, najmä u starších ľudí, ktorí sú vystavení vysokému riziku, že budú čeliť tradičnej chirurgii, možno použiť „endoskopickú chirurgiu“. Ide o súbor techník, ktoré používajú katéter na dosiahnutie chlopne, ktorá sa má opraviť alebo nahradiť, prostredníctvom jednoduchej punkcie v artérii ramena (radiálna artéria) alebo v tepne nohy (femorálna artéria). sa používa na balónikovú valvoplastiku, na opravu stenóznej chlopne alebo na implantáciu aortálnej chlopne cez katéter (TAVI), keď je potrebné ju vymeniť. Endoskopickú chirurgiu je možné využiť aj na liečbu mitrálnej insuficiencie, pomocou femorálnej implantácie jedného alebo viacerých mitrálnych klipov a najnovšie aj na liečbu trikuspidálnej insuficiencie.

Vždy, keď je to možné, uprednostňujte opravu ventilu, inak je potrebné ho nahradiť biologickými ventilmi (prasacími alebo kravskými alebo odobranými z mŕtvoly) alebo mechanickými.

Výber jedného alebo druhého typu chlopne závisí od mnohých faktorov, ako je napríklad chlopňa, ktorá sa má vymeniť, vek, stupeň vykonávanej fyzickej aktivity, výber životného štýlu dotknutej osoby (napríklad „možný "tehotenstvo).

Biologické chlopne vydržia menej (v každom prípade mnoho rokov), ale ponúkajú výhodu v tom, že vyžadujú antikoagulačnú liečbu, len niekoľko mesiacov; mechanické chlopne sú oveľa odolnejšie, ale vyžadujú celoživotnú antikoagulačnú liečbu, čo je stav nezlučiteľný napríklad s tehotenstvom.

Prevencia

Pre choroby srdcových chlopní (valvulopatie) neexistuje skutočná prevencia. Vo všeobecnosti, ako pri iných kardiovaskulárnych ochoreniach, je vhodné:

  • udržiavať zdravú váhu
  • nefajčiť
  • vykonávať fyzickú aktivitu
  • udržiavať krvný tlak pod normálnou úrovňou
  • dodržiavať zdravú a vyváženú stravu

Pri valvulopatiách prítomných pri narodení (vrodené), ako aj u väčšiny získaných, nie je možné zaviesť špecifické preventívne opatrenia ani na spomalenie ich zhoršovania v priebehu času. Po zistení ochorenia je však dôležité dodržiavať kontroly plánované lekárom a okamžite zasiahnuť adekvátnymi chirurgickými opatreniami, len čo si to podmienky vyžadujú, aby sa predišlo komplikáciám.

Používanie antibiotík výrazne znížilo tak prípady valvulopatií v dôsledku infekcií a zápalov (endokarditída) spôsobených baktériami, ako aj výskyt opakovaných epizód reumatických ochorení.

Komplikácie

Keď chlopňové choroby (valvulopatie) pochádzajú zo zúženia (stenózy), srdce, po zavedení série mechanizmov (hyokardiálna hypertrofia), aby sa vyrovnalo so zvýšeným tlakom potrebným na prekonanie prekážky (stenóza), sa stretáva s dekompenzáciou.

Na druhej strane, keď pochádzajú z nedokonalého uzáveru (nedostatočnosti), komory dostanú väčšie množstvo krvi, ako je schopnosť ju prijať a srdce sa nadmerne roztiahne do tej miery, že už nie je schopné kontrahovať množstvo krvi. krv vypudená z komôr (srdcový výdaj) dramaticky klesá a dochádza k stagnácii krvi v pľúcach (pľúcny edém), pečeni (hepatomegália), končatinách.

Bývanie s

Vďaka rozvoju techník na detekciu ochorení srdcových chlopní a čoraz sofistikovanejším chirurgickým postupom sa kvalita života postihnutých výrazne zlepšila.

V počiatočnej fáze a dlhodobo, pri absencii porúch (príznakov), tieto ochorenia nijako neovplyvňujú výkon každodenných činností. Preto sa neodporúča žiadna forma terapie.

Užitočné tipy, ktoré treba dodržiavať, sú:

  • antibiotická terapiapri komplexných zubných ošetreniach, napríklad pri koreni zuba, pri invazívnych vyšetreniach ako je biopsia, chirurgický zákrok alebo pri infekciách, pretože baktérie by mohli ľahšie prejsť z infikovaného miesta do tkanív srdca
  • umy si zuby, bezprostredne po jedle
  • pravidelné zubné prehliadky

Keď sa stavy zhoršia a je potrebné pristúpiť k operácii, situácia sa mení v závislosti od typu zákroku.

Minimálne invazívna a reparačná chirurgia sa vyznačuje krátkymi časmi tak v trvaní potrebných terapií, ako aj pri obnove úplne normálneho života, akým bol život pred ochorením.

Implantácia chlopne zahŕňa terapiu antikoagulačnými liekmi, aby sa predišlo riziku tvorby trombu. V skutočnosti má systém zrážania krvi tendenciu pokryť umelú chlopňu zrazeninami (tromby), aby sa integrovala do tela a prirodzený pohyb chlopne by mohol poslať ich do obehu a spôsobiť „embóliu.V prípade biologických chlopní (tkanivá sú živočíšneho pôvodu) je antikoagulačná liečba potrebná len krátkodobo, zatiaľ čo u mechanických chlopní doživotne.

Bibliografia

Ministerstvo zdravotníctva. Ochorenie srdcových chlopní

Podrobný odkaz

Univerzita v Catanii. Škola "Lekárska fakulta". Valvulopatie

Canova GB, srdcová valvulopatia a ošetrovateľská starostlivosť. Sestra 24 + to 

Redakcia Choice 2022

Hyperimunitná plazma

Hyperimunitná plazma

Hyperimunitná plazma je plazma získaná od ľudí s vysokým množstvom protilátok (hyperimunitných imunoglobulínov) proti špecifickému mikroorganizmu alebo antigénu (látka rozpoznávaná imunitným systémom, ktorá spôsobuje tvorbu protilátok