Tourettov syndróm

Spokojnosť

Úvod

Tourettov syndróm je neuropsychiatrické ochorenie (ovplyvňuje mozog a správanie) charakterizované vydávaním, často kombinovaným, mimovoľnými a nekontrolovanými zvukmi a zvukmi a pohybmi tváre a/alebo končatín nazývanými tiky.

Zvyčajne sa objavuje v detstve a môže pretrvávať až do dospelosti.V mnohých prípadoch je Tourettov syndróm vhodný pre rodinu a často sa spája s obsedantno-kompulzívnou poruchou alebo poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD).

Tourettov syndróm je pomenovaný podľa francúzskeho lekára Georgesa Gillesa de la Tourette, ktorý ako prvý v minulom storočí opísal jeho charakteristické poruchy (príznaky).

Tic

Tiky môžu byť:

  • samohlásky (zvuky), ako je chrčanie, vokalizácia, kašľanie alebo hovorenie nahlas
  • fyzické (pohyby), ako sú opakované poskoky, náhle trhnutia hlavou, končatinami, mimika grimasy

môžu byť aj:

  • jednoduché, ako malý pohyb alebo bzučanie
  • komplexy, ako séria pohybov alebo vyjadrenie dlhých viet

Väčšina jedincov s Tourettovým syndrómom zažíva kombináciu fyzických, motorických a vokálnych tikov, ktoré môžu byť jednoduché aj zložité.

Tiky zvyčajne nepredstavujú vážny problém pre celkové zdravie človeka, aj keď motorické tiky, ako napríklad náhle trhnutie hlavou, môžu byť často bolestivé.Okrem toho sa u detí, ako aj u dospelých môžu vyskytnúť problémy vyplývajúce z choroby, ako napríklad sociálna izolácia, stavy rozpakov a znížená sebaúcta.

Príčina Tourettovho syndrómu je stále nedostatočne pochopená. Predpokladá sa však, že pôvod je neurologický a súvisí s poruchou funkcie určitých oblastí mozgu, tzv bazálna uzlina, zodpovedný za kontrolu pohybov tela.

U chorých jedincov by teda došlo k dysfunkcii v bazálna uzlina čo by zase vyvolalo charakteristické tiky.

V súčasnosti neexistuje žiadna špecifická terapia pre Tourettov syndróm, ale liečba, ktorá môže pomôcť kontrolovať hlavné ochorenia (príznaky).

Ak je dieťaťu diagnostikovaný Tourettov syndróm, liečba môže pozostávať zo známeho typu psychologickej terapie ako kognitívno behaviorálna terapia.

Ukázalo sa, že dva spôsoby kognitívno-behaviorálnej terapie sú účinné pri znižovaní dopadu a intenzity tikov u mnohých pacientov:

  • inverzia zvyku, terapia, ktorá zahŕňa kontrolu modality a frekvencie nástupu tikov a identifikáciu akýchkoľvek vnemov, ktoré ich aktivujú alebo im predchádzajú. Ďalšou fázou je pokúsiť sa zaviesť alternatívnu stratégiu, ktorá zostane nepovšimnutá a nespôsobuje pacientovi nepohodlie. Akt alebo správanie, známe ako súbežná odpoveď, musí zmierniť pocity, ktoré spôsobujú tik (známy ako varovné pocity)
  • expozície s prevenciou reakcie (ERP), terapiu, ktorá spočíva v "postupnom vystavení pacienta túžbe implementovať určité tiky a privykať ho na udržiavanie stavu kontroly stále dlhšie. Konečným cieľom je, aby sa pacient naučil čo najviac odolávať čo najdlhšie na popud tikov.Teoreticky vám postupné privykanie si na vnem spojený s nutkaním vyjadriť tik umožňuje kontrolovať potrebu a znižovať úzkosť spojenú s

Keď sa tiky objavujú častejšie alebo silnejšie, medikamentózna liečba je založená na užívaní liekov tzv alfa2-adrenergných agonistov, liekov svalové relaxanty nenávidíš antagonisty dopamínu, môže byť cenným pomocníkom.

V obzvlášť závažných prípadoch, ktoré nereagujú na liečbu, sa môže odporučiť špecifický chirurgický zákrok. Praktizuje sa však skôr zriedkavo.

Pridružené choroby

Deti s Tourettovým syndrómom majú zvyčajne aj iné ochorenia spojené s vývojom správania:

  • obsedantno-kompulzívna porucha (OCD), ochorenie charakterizované nežiaducimi a pretrvávajúcimi obsedantnými myšlienkami a nezastaviteľným (nutkavým) správaním, ktoré sa zdajú bezúčelné, ako napríklad neustále umývanie rúk kvôli strachu z nakazenia sa vážnou chorobou
  • porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), ochorenie správania charakterizované poruchami (príznakmi), ako sú ťažkosti s pozornosťou a koncentráciou, kontrola impulzov a prehnaná potreba pohybu (hyperaktivita)

Deti s Tourettovým syndrómom môžu mať aj iné problémy so správaním, ako je náhly hnev, nevhodné alebo antisociálne správanie voči iným deťom alebo dospelým.

V mnohých prípadoch môžu byť pridružené ochorenia ešte nepríjemnejšie ako samotné tiky a stávajú sa hlavnou poruchou (príznakom), ktorú treba kontrolovať liečbou.

Asi v dvoch tretinách prípadov Tourettovho syndrómu hlavné ťažkosti (príznaky) výrazne ustúpia (zvyčajne asi 10 rokov po prvom prejave).

V mnohých prípadoch už nie sú potrebné lieky alebo terapie na kontrolu tikov.V skutočnosti sa niektoré ochorenia stávajú oveľa menej častými a nepríjemnými alebo dokonca úplne vymiznú.

Asi u jednej tretiny pacientov choroby pretrvávajú počas celého života, ale s dospievaním jednotlivca sa stávajú miernejšími a lepšie kontrolovateľnými.To znamená, že potreba liekov a terapií sa môže časom výrazne znížiť.

Tourettov syndróm je bežnejší, ako si ľudia myslia. Postihuje približne jedného zo 100 jedincov.

Poruchy (príznaky) sa zvyčajne objavujú okolo siedmeho roku života a výraznejšie sa prejavujú okolo 10. – 11. roku života.

Z doposiaľ neznámych príčin majú chlapci Tourettov syndróm častejšie ako dievčatá.

Symptómy

Ak dieťa prejavuje tiky, nemusí to nevyhnutne znamenať, že má Tourettov syndróm.

Pri normálnom vývoji detí sa prejavujú nekontrolované pohyby alebo vokalizácie, tzv tik prechodný, ktoré možno zameniť s charakteristickými tikmi Tourettovho syndrómu.

Aby bol tik klasifikovaný ako Tourettov syndróm, musí byť prítomný aspoň rok a musí obsahovať aspoň jeden vokálny tik.

Tic

Tiky môžu byť:

  • samohlásky (zvuky), ako je chrčanie, kašľanie alebo hovorenie nahlas
  • fyzické (pohyby), ako je náhle trhnutie hlavou, grimasa tváre alebo opakované poskakovanie tela

Môžu to byť aj:

  • jednoduché, ako malý pohyb alebo bzučanie
  • komplexy, ako séria pohybov alebo vyjadrenie dlhších viet

Väčšina pacientov s Tourettovým syndrómom má kombináciu fyzických a vokálnych tikov, ktoré môžu byť jednoduché aj zložité.

Jednoduché vokálne tiky:

  • grcať/ tvorenie veršov
  • vyčistiť si hrdlo
  • kašlať
  • kričať
  • čuchať
  • spôsobovať zvuky
  • fúkať

Jednoduché motorické tiky:

  • blikať
  • robiť pohyby hlavou
  • pokrčiť nos
  • škrípanie zubami
  • gúľaj očami
  • krútiť krkom
  • otočte ramená

Komplexné motorické tiky:

  • potras hlavou
  • udieranie alebo kopanie do predmetov
  • skok
  • triasť
  • dotýkať sa seba alebo iných
  • kopírovať pohyby ostatných (ekopraxia)
  • robiť obscénne gestá, ako napríklad „zdvihnutie prostredníka“ proti niekomu (kopropraxia)

Predtuchy pocity

Väčšina jedincov s Tourettovým syndrómom zažíva určité, nepríjemné alebo zvláštne pocity varovné pocity, bezprostredne pred tikom.

Pocity predtuchy sa zmiernia až po výskyte tiku, podobne ako to, čo človek pociťuje, keď svrbenie po škrabaní konečne zmizne.

Niektoré príklady varovných pocitov sú:

  • pocit pálenia v očiach, ktorý je cítiť, sa dá uľaviť len žmurkaním
  • napätie vo svale, ktorú možno zmenšiť iba jej stiahnutím alebo natiahnutím
  • sucho alebo bolesť hrdla, čo sa dá uľaviť len grcaním alebo odkašľaním
  • svrbenie kĺbu alebo končatiny, ktoré sa dajú zmenšiť len ich krútením

Faktory, ktoré podporujú vznik tikov

Nástup tikov má tendenciu sledovať určitý vzorec. Môžu sa zhoršiť v nasledujúcich obdobiach:

  • stres
  • úzkosť
  • únava
  • choroba
  • nervové vzrušenie
  • relax po náročnom dni

Faktory, ktoré znižujú výskyt alebo intenzitu tikov:

  • príjemné aktivity ktoré zahŕňajú vysokú úroveň koncentrácie
  • čítanie zaujímavých kníh
  • hranie súťažných športov

Je možné, že choré dieťa dokáže ovládať tiky v kontextoch, kde by mali byť obzvlášť evidentné, napríklad v škole. Kontrola tikov však môže byť ťažká a únavná, ak sa v nej pokračuje dlhší čas, a mnohé deti zažijú pocit náhleho uvoľnenia tikov po dlhom úsilí potlačiť ho, napríklad po dlhom dni v škole.

Kedy navštíviť lekára

Ak sa u dieťaťa alebo dospelého objavia tiky, je vhodné kontaktovať domáceho lekára.

U detí sa tiky často prejavujú ako prejav normálneho vývinu rastu a ich vzhľad ešte nemusí znamenať, že majú Tourettov syndróm. Treba však vyšetriť príčinu.

Príčiny

Príčina Tourettovho syndrómu stále nie je známa. Predpokladá sa však, že základným ochorením je dysfunkcia v „oblasti mozgu tzv bazálna uzlina.

Bazálna uzlina

Bazálne gangliá sú skupinou špecializovaných jadier umiestnených hlboko v mozgu. Tieto skupiny neurónov sú zodpovedné za reguláciu pohybov tela.

Experimentálne štúdie naznačujú, že bazálne gangliá sú tiež zapojené do funkcií mozgu vyššej úrovne, ako je motivácia a rozhodovanie.

U jedincov s Tourettovým syndrómom sa predpokladá, že tiky predstavujú prejav dočasnej poruchy v bazálnych gangliách, ktorá zasahuje do normálnych rozhodovacích procesov.

Konkrétne pacient náhle pociťuje nevedomú potrebu vykonať akciu (tik), ktorá sa na druhej strane javí ako nechcená a na vedomej úrovni nevysvetliteľná.

Zatiaľ nie je známe, čo vlastne na úrovni bazálnych ganglií adekvátne nefunguje. Jedna teória predpokladá, že príčina môže súvisieť s nadmernými hladinami chemickej látky, tzv dopamín, ktorý má mimoriadne silné účinky a je prirodzene prítomný v mozgu.

Podľa inej hypotézy sú však hladiny dopamínu normálne, ale pacienti s Tourettovým syndrómom sú na jeho pôsobenie obzvlášť citliví.

Štúdie o zobrazovanie mozgu (zobrazovanie magnetickou rezonanciou vykonávané na úrovni mozgu) preukázali zmeny v štruktúre a funkcii (morfofunkčné) bazálnych ganglií u jedincov s Tourettovým syndrómom.

Možné spúšťače

Zatiaľ nie je známe, aké faktory môžu byť spúšťačom hlavných porúch, ale existuje niekoľko teórií:

genetika

Zdá sa, že prítomnosť genetickej predispozície hrá dôležitú úlohu v niektorých prípadoch Tourettovho syndrómu, ktoré sa často vyskytujú v tej istej rodine.

Ďalšie štúdie na identických (monozygotných) dvojčatách naznačujú, že existuje šanca jedna ku dvom, že u jedného z dvojčiat by sa mohla vyvinúť choroba, ak je druhé choré.

Prítomnosť genetických mutácií môže odvrátiť normálny vývoj mozgu a spustiť kaskádový proces až do objavenia sa porúch (príznakov) typických pre Tourettov syndróm. Ku genetickej mutácii dochádza, keď je informácia prítomná v DNA obsiahnutá vo všetkých bunkách nejakým spôsobom zmenená.

Infekcie v detstve

Iné novšie teórie predpokladajú, že typické poruchy (príznaky) Tourettovho syndrómu môžu súvisieť s následkami „detskej infekcie baktériou streptokokom, ktorá zvyčajne spôsobuje bolesť hrdla a angínu.

Konkrétne v procese boja proti infekcii obranný systém tela (imunitný systém) produkuje protilátky (špecifické proteíny) proti baktérii.

Pre proces molekulárnej podobnosti (mimikry) však tieto protilátky môžu interagovať aj s molekulami prítomnými na povrchu niektorých neurónov v špecifických oblastiach mozgu (napríklad v bazálnych gangliách), čím nejakým spôsobom interferujú s ich funkciou.

Po infekcii hrdla sa u niektorých detí vyvinuli poruchy Tourettovho syndrómu a obsedantno-kompulzívnej poruchy (OCD).

Mnohí vedci sa domnievajú, že je to choroba sama o sebe a nazvali ju Autoimunitné detské neuropsychiatrické poruchy spojené so streptokokovými infekciami alebo v skratke PANDY.

Koncept PANDAS sa však javí ako kontroverzný, pretože výsledky výskumu sú stále protichodné. Môže byť zodpovedný len za veľmi obmedzený počet prípadov Tourettovho syndrómu. Na prehĺbenie vzťahu bude potrebný ďalší výskum.

Medzitým sa odporúča rovnaká liečebná stratégia, ktorá je v súčasnosti predpísaná pre tiky a Tourettov syndróm.

Diagnóza

Prvým krokom pri detekcii (diagnostike) Tourettovho syndrómu je vylúčenie iných možných príčin porúch, ako sú napr.

  • alergie, ak deti často zapáchajú alebo kašlú
  • slabý zrak, ak žmurkajú viac ako zvyčajne

Je tiež potrebné vylúčiť iné ochorenia, ktoré môžu spôsobovať správanie podobné tikom (ako tik) Ako napríklad:

  • porucha autistického spektra (autizmus), neuropsychiatrická vývojová porucha, ktorá zahŕňa problémy týkajúce sa iných, učenia a správania a môže sa prejavovať maniermi (neprirodzené správanie a spôsoby vyjadrovania) a stereotypmi (opakujúce sa pohyby), ktoré možno zameniť s tikmi
  • dystónia, stav, ktorý spôsobuje mimovoľné svalové kŕče

Konzultácie s odborníkmi, ako sú:

  • neurológ, lekár so špecializáciou na zisťovanie (diagnostiku) a liečbu chorôb mozgu a nervového systému
  • detský neuropsychiater, lekár so špecializáciou na diagnostiku a liečbu porúch duševného zdravia (príznakov) vo vývinovom veku
  • pedagogický psychológ alebo klinický psychológ, zdravotníci, ktorí pracujú s deťmi s poruchami učenia, vývinu a správania

Použitie techník, ktoré umožňujú spracovať obrazy mozgu (zobrazovanie mozgu) počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI) môžu byť užitočné pri kontrole akýchkoľvek abnormalít v samotnom mozgu alebo v nervovom systéme. Takéto vyšetrenia môžu naznačovať neurologický pôvod porúch (príznakov) dieťaťa, iný ako Tourettov syndróm. U väčšiny detí s tikmi alebo Tourettovým syndrómom sa však tieto testy na zistenie choroby nemusia robiť.

Potvrdenie diagnózy

Stále neexistuje jediný test na zistenie (diagnostiku) Tourettovho syndrómu. Diagnózu možno stanoviť len na základe prítomných porúch a ich kompatibility s ochorením.

Tourettov syndróm možno považovať za preukázaný, ak má dieťa:

  • ochorenia, ktoré nie sú spôsobené inými chorobami alebo z užívania liekov
  • nástup tikov pred 18. rokom života
  • prítomnosť rôznych motorických tikov a aspoň jeden vokálny tik
  • prítomnosť tikov, ktoré sa vyskytujú niekoľkokrát počas dňa, prakticky každý deň
  • pretrvávanie tikov najmenej jeden rok

Terapia

Existuje niekoľko možností liečby pre ľudí s Tourettovým syndrómom.

Liečebný plán

Prvou a najdôležitejšou súčasťou liečby Tourettovho syndrómu je zabezpečiť, aby ste vy, vaše dieťa a v prípade potreby aj vaši učitelia, priatelia a iní rodinní príslušníci mali úplné informácie a správne vedomosti o tejto chorobe. Toto zahŕňa:

  • byť schopný vysvetliť Tourettov syndróm ostatným, ak sa pýtajú na tiky
  • pochopiť, že tiky sú nedobrovoľné
  • pochopiť, že tiky prichádzajú a odchádzajú, niekedy môžu spôsobiť menšie nepohodlie ako inokedy
  • vedieť, že mať tiky nezabráni, vo všeobecnosti slobodne vykonávať činnosti, ktoré chcú
  • vedieť, že liečba môže pomôcť zmierniť tiky, ale je nepravdepodobné, že úplne zmiznú
  • uvedomte si, že tiky môžu v dospelosti zmiznúť

Následne môže plán liečby tikov zahŕňať potrebu podstúpiť:

  • liečba bez liekov, ako je kognitívno-behaviorálna terapia
  • drogy, tri typy liekov, ktoré môžu byť predpísané, sú alfa2-adrenergné agonisty, svalové relaxanciá a antagonisty dopamínu
  • chirurgický zákrokV extrémne závažných prípadoch môžu byť užitočné chirurgické techniky

Používajte len nefarmakologickú terapiu, akou je napr behaviorálna terapia, môže stačiť, ak sa tiky vyskytujú mierne a relatívne zriedkavo. V prípade, že sú závažnejšie a silne zasahujú do každodenných aktivít, môže sa odporučiť kombinácia behaviorálnej terapie a špecifických liekov.

Chirurgia sa zvyčajne odporúča len ako liečba poslednej voľby pri obzvlášť závažných a nereagujúcich tikoch na iné liečby.

Ošetrujúci lekár, zvyčajne neuropsychiater (špecialista na patológie mozgu a mysle), odporučí najvhodnejšiu liečbu pre každý jednotlivý prípad. Konečné rozhodnutie však zostane na pacientovi a jeho rodine.

Ak je dieťa dostatočne staré na to, aby plne pochopilo dôsledky rozhodnutia lekára, môže vyjadriť svoju preferenciu.

Identifikácia a liečba problémov duševného zdravia spojených s Tourettovým syndrómom, ako je obsedantno-kompulzívna porucha (OCD), porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), depresia a úzkosť, sa často považuje za dôležitejšiu ako liečba detí.

Behaviorálna terapia

Behaviorálna terapia je široko používaná nemedicínska liečba Tourettovho syndrómu. Je to druh psychologickej intervencie, ktorej cieľom je zmeniť spôsob, akým sa správate.

Zvrátenie zvyku

L'obrátenie návykov je to typ behaviorálnej terapie, ktorá je účinná pri liečbe Tourettovho syndrómu. Je založená na nasledujúcich dvoch princípoch:

  • ľudia s Tourettovým syndrómom si často neuvedomujú svoje tiky
  • tiky sa používajú spontánne a nevedome na zmiernenie stavov nepohody, tzv varovné pocity, ktoré sa vyskytujú alebo výrazne zvyšujú frekvenciu bezprostredne pred nástupom tikov

Prvým krokom je sledovať typ a frekvenciu tikov a identifikovať akékoľvek pocity, ktoré ich spúšťajú.

Ďalšia fáza zahŕňa identifikáciu alternatívnej stratégie, aby sa zabránilo potrebe prejavu tikov na zmiernenie symptómov varovné pocity nepríjemný.

Táto stratégia je založená na identifikácii správania tzv súbežná odpoveď. Dieťa môže napríklad pociťovať nepríjemný pocit v hrdle, ktorý mu spôsobí grcanie. Stratégia súbežnej reakcie ho učí, aby sa zhlboka nadýchol namiesto chrču, keď sa nabudúce objaví ten pocit.

Zvrátenie návyku sa často kombinuje s relaxačnou terapiou. Relaxačné techniky, ako je hlboké dýchanie alebo vizualizácia (myslite na niečo príjemné), môžu pomôcť predchádzať pocitom stresu a úzkosti, ktoré môžu často tik zhoršiť.

Prevencia expozície a reakcie (ERP)

Prevencia expozície a reakcie (ERP) je typ behaviorálnej terapie, ktorá zahŕňa rozvoj zvyšujúcej sa odolnosti voči túžbe prejaviť tiky.

Postup je založený na teórii, že chorý človek si môže postupne zvyknúť na vnem súvisiaci s potrebou prejaviť tik a následne aj túžbu po tikovi a s tým súvisiacu úzkosť, keď ustúpi.

Lieky

Agonisty alfa2-adrenergných receptorov

Agonisty alfa2-adrenergných receptorov sa zvyčajne odporúčajú na liečbu miernych až stredne ťažkých porúch.

Predpokladá sa, že tieto typy liekov vytvárajú hladiny mozgového neuromediátora, la noradrenalín. To by pomohlo znížiť riziko nevhodnej aktivácie v mozgu pacientov (na úrovni bazálnych ganglií) a následného výskytu tikov.

Alfa2-adrenergný agonista je najčastejšie predpisovaný na liečbu Tourettovho syndrómu klonidín.

Časté vedľajšie účinky (vedľajšie účinky) klonidín zahŕňajú:

  • ospalosť
  • bolesť hlavy
  • závraty
  • únava
  • zápcha (črevný neporiadok v dôsledku zabalených a nestrávených potravín)
  • hnačka
  • suché ústa
  • ťažkosti so spánkom

Tieto účinky sú zvyčajne mierne a zlepšujú sa, keď si telo na liek zvykne.

Svalové relaxanty

Svalové relaxanciá sa ukázali ako účinné pri kontrole tikov, najmä motorických tikov. Baklofén a klonazepam sú dva lieky na uvoľnenie svalov, ktoré sa sporadicky používajú pri liečbe Tourettovho syndrómu. Po ich príjme sa môže objaviť ospalosť a závrat. Dospelí liečení myorelaxanciami nemajú viesť vozidlo, používať nástroje alebo stroje, ak pociťujú závraty alebo ospalosť. Tiež by sa mali vyhýbať pitiu alkoholu, pretože alkohol výrazne zvyšuje účinok drog.

Antagonisty dopamínu

The antagonisty dopamínu sú to najúčinnejšie lieky proti tikom. Môžu však spôsobiť širokú škálu nežiaducich účinkov (vedľajšie účinky). Ich predpisovanie je preto vo všeobecnosti vyhradené pre obzvlášť závažné prípady alebo prípady, ktoré nereagujú na inú liečbu. Antagonisty dopamínu sa podávajú ústami (orálne) alebo injekciou. Pôsobia tak, že blokujú účinky neuromediátora, tzv dopamín, prítomný v mozgu. Zmeny hladín dopamínu a/alebo citlivosti jednotlivých pacientov na jeho pôsobenie môžu byť zodpovedné za vznik tikov.

K dispozícii sú dva hlavné typy antagonistov dopamínu:

  • antagonisty dopamínu prvej generácie, vyvinuté okolo začiatku 50. rokov 20. storočia
  • antagonisty dopamínu novej generácie, vyvinutej okolo začiatku 90. rokov

Obaja antagonisti dopamínu, stará aj nová generácia, môžu vyvolať nežiaduce účinky (vedľajšie účinky), aj keď sa to nestane u všetkých ľudí, ktorí ich užívajú; v skutočnosti existuje „veľká variabilita v citlivosti a reakcii na lieky.

Medzi nežiaduce účinky (vedľajšie účinky) antagonistov dopamínu staršej generácie patria:

  • ospalosť
  • blikanie (nepretržitá séria krátkych a rýchlych vibrácií)
  • chvenie (rytmický a oscilačný pohyb segmentu tela s relatívne konštantnou frekvenciou a „premenlivou amplitúdou)
  • svalové kontrakcie
  • kŕče

Vedľajšie účinky antagonistov dopamínu starej aj novej generácie zahŕňajú:

  • nabrať váhu
  • rozmazané videnie
  • zápcha
  • suché ústa

Antagonisty dopamínu novšej generácie sa zvyčajne odporúčajú, pretože je menej pravdepodobné, že spôsobia vedľajšie účinky. Nie vždy sú však vhodné alebo účinné u všetkých ľudí.

Dospelí s Tourettovým syndrómom liečení antagonistami dopamínu môžu mať zníženú sexuálnu túžbu (stratu libida).

V prípade obzvlášť nepríjemných vedľajších účinkov u detí je potrebné urýchlene kontaktovať lekára zodpovedného za liečbu (detský neuropsychiater). Bude na špecialistovi, aby určil alternatívny prístup alebo liečbu, ktorú dieťa lepšie znáša.

L"aripiprazol je antagonista dopamínu novej generácie s dostatočným stupňom účinnosti a zníženými vedľajšími účinkami. Hoci klinické štúdie na oficiálnu aplikáciu tohto lieku pri Tourettovom syndróme ešte nie sú ukončené, už bol úspešne použitý u mnohých pacientov s tikmi.

Hlboká mozgová stimulácia a chirurgia (DBS)

Chirurgia sa vo všeobecnosti považuje za liečbu poslednej voľby na použitie u ľudí s ťažkým Tourettovým syndrómom, ktorí nereagovali pozitívne na iné liečby. Zvyčajne je vyhradený len pre dospelých.

Cieľom operácie je navodiť stav tzv. dočasnej pauzy v niektorej z komunikačných dráh existujúcich medzi nervovými bunkami podieľajúcimi sa na tvorbe tikov. Hlavná oblasť mozgu, ktorá sa zvyčajne operuje, je známa ako limbický systém, hoci sa zvažovali rôzne oblasti.

Chirurgia je teraz z veľkej časti nahradená hlboká mozgová stimulácia (DBS).

Ide o relatívne novú techniku, ktorá sa podobne ako chirurgia používa na liečbu veľmi závažných prípadov Tourettovho syndrómu, pri ktorých zlyhali iné liečebné stratégie.

DBS zahŕňa trvalú implantáciu elektród (malé kovové disky) na úrovni mozgových jadier, o ktorých je známe, že sú spojené s Tourettovým syndrómom.

Malé generátory vložené inde do tela vysielajú elektronické impulzy do elektród, ktoré následne stimulujú oblasti mozgu, s ktorými sú v kontakte.

V dôsledku týchto stimulácií možno často účinne kontrolovať poruchy (príznaky) Tourettovho syndrómu.

Počiatočné výsledky DBS boli povzbudivé: niektorí ľudia zaznamenali podstatné zníženie tikov počas obdobia viac ako piatich rokov.

Zdá sa, že DBS je najúčinnejšia v kombinácii s behaviorálnou terapiou.

Chirurgia aj DBS sa však použili len na malom počte ľudí a zatiaľ nie je dostatok údajov, ktoré by odôvodnili ich použitie ako štandardnej liečby Tourettovho syndrómu.

Pridružené problémy a poruchy

Tourettov syndróm sa často spája s psychickými problémami a problémami so správaním, ako aj s problémami s učením.

Zdá sa však, že úroveň inteligencie ľudí s Tourettovým syndrómom nie je nijako ohrozená.

Obsesívno kompulzívna porucha

Až u 60 % detí s Tourettovým syndrómom sa vyvinie aj obsedantno-kompulzívna porucha (OCD).

OCD je perzistujúce (chronické) neuropsychiatrické ochorenie charakterizované prítomnosťou obsedantných myšlienok a nepotlačiteľného (kompulzívneho) správania.

U detí s Tourettovým syndrómom majú problémy s OCD zvyčajne tieto formy:

  • neustála kontrola, napríklad opakovaná kontrola zatvorenia okien a dverí
  • túžba po poriadku a symetrii, hračky sú napríklad na poličke zoradené špecifickým spôsobom a ak je poradie narušené, dieťa môže pociťovať značné podráždenie
  • nutkavé hromadenie a zbieranie predmetov bez skutočnej hodnoty, ako sú autobusové lístky alebo reklamné letáky
  • priebežné čistenie, spôsobené obsedantným strachom z choroby a kontaminácie (táto činnosť má často formu nutkavého umývania rúk)

Fyzický tik a nutkavé správanie sa môžu vyskytnúť v kombinácii. Napríklad dieťa môže neustále zbierať predmet a potom ho položiť späť alebo opakovane otvárať a zatvárať dvere.

OCD sa lieči kombináciou liekov, ako sú selektívne inhibítory obnovy serotonínu (SSRI) a psychologickou terapiou, ako je kognitívno-behaviorálna terapia.

Pri správnej liečbe sa ochorenia (príznaky) zlepšujú a niektorí postihnutí sa môžu dokonca vyliečiť.

Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD)

Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) je ďalším „neuropsychiatrickým stavom, ktorý často postihuje (viac ako 70 %) deti s Tourettovým syndrómom.

ADHD je ochorenie charakterizované narušením rozsahu pozornosti, kontroly impulzov, koncentrácie a predbežného plánovania činností.

Deti s Tourettovým syndrómom a ADHD majú zvyčajne problém sústrediť sa na konkrétne úlohy dlhší čas a veľmi ľahko sa rozptyľujú.

Problémy so správaním

Ďalšie problémy so správaním, ktoré môžu byť prítomné u detí s Tourettovým syndrómom, zahŕňajú:

  • Podráždenosť
  • úzkosť
  • protispoločenské správanie
  • náhle podráždenie
  • sebapoškodzujúce správanie (menej často)
  • nevhodné správanie voči iným

Keď dôjde k sexuálnej zrelosti, nevhodné správanie sa často prejaví vo forme nevhodných sexuálnych pozorovaní alebo sexuálne agresívnych činov.

Tieto problémy sa vo všeobecnosti zlepšia po začatí liečby Tourettovho syndrómu a výsledkom je lepšia kontrola tikov.

Ťažkosti s učením

Tourettov syndróm môžu sprevádzať problémy s učením. To platí najmä vtedy, ak sú súčasne prítomné aj ADHD alebo OCD.

Mnoho jedincov s Tourettovým syndrómom má vážne ťažkosti s „učením sa návykom“ (bežná prax u detí, ktoré sa učia čítať). Predpokladá sa, že tieto ťažkosti môžu byť spôsobené zmenami prítomnými v mozgu na úrovni bazálna uzlina, oblasť, ktorá podporuje učenie prostredníctvom opakovania sekvencií a privykania na podnety (habituácia) a ktorá sa najviac spája s Tourettovým syndrómom.

Preto deti s Tourettovým syndrómom môžu mať problém zvládnuť tie zručnosti a činnosti, ktoré bežne robia iné deti, ako je čítanie, písanie a jednoduché matematické operácie (sčítanie a odčítanie).

Niektoré deti s Tourettovým syndrómom môžu potrebovať ďalšiu špecializovanú vzdelávaciu podporu. Miestny školský úrad (LEA) je schopný zorganizovať posúdenie potrieb dieťaťa s cieľom vytvoriť plán, ktorý zodpovedá jeho špecifickým potrebám.

Redakcia Choice 2022

Diabetes (všeobecne)

Diabetes (všeobecne)

Cukrovka je chronické ochorenie charakterizované zvýšením hladiny cukru (glukózy) v krvi. Spôsobuje problémy so srdcom, krvnými cievami, obličkami, očami a nervami

Posúdenie smrti

Posúdenie smrti

Zisťovanie smrti v Taliansku je definované zákonom, ktorý predpisuje prísnu kontrolu na základe kritérií, ktoré sa líšia podľa spôsobu smrti

Nemocničné infekcie

Nemocničné infekcie

Nemocničné infekcie sú infekcie, ktoré vznikajú počas hospitalizácie osoby a neboli prítomné v čase prijatia. V niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť aj po prepustení z nemocnice