Rodová medicína

Spokojnosť

Úvod

Početné štúdie ukazujú, že muži a ženy sú rozdielni, pokiaľ ide o citlivosť na choroby a udržiavanie zdravia. Vieme, že ženy žijú dlhšie ako muži (priemerný život mužov 80,6 rokov a žien 84,9 rokov - údaje ISTAT 2017), ale viac ochorejú, konzumujú viac liekov a následne sú viac vystavené reakciám spôsobeným nežiaducimi reakciami (nežiaduce reakcie). liekmi. V porovnaní s mužmi sú tiež „znevýhodnení“, pretože ľahšie podliehajú nezamestnanosti, ekonomickým ťažkostiam a fyzickému a psychickému násiliu. Ak vezmeme do úvahy roky života strávené v zdraví, výhoda v prospech žien značne klesá. (video)

Gender Medicine

Svetová zdravotnícka organizácia definuje Gender Medicine štúdium vplyvu biologických rozdielov označených pojmom sex, a sociálno-kultúrne a ekonomické, definované ako rod o frekvencii, poruchách a závažnosti ochorení, ktoré postihujú mužov a ženy a vo všeobecnosti o zdravotnom stave a chorobe každého človeka.

Rodová medicína zohľadňuje aj zdravotné účinky životného štýlu (fajčenie, alkohol, výživa, fyzická aktivita, telesná hmotnosť, sociokultúrny a environmentálny kontext), keďže tieto faktory majú tiež silný vplyv na vývoj a vývoj chorôb.

Je dôležité objasniť, že rodová medicína sa nezaoberá len zdravím žien, ani sa neobmedzuje na choroby, ktoré postihujú reprodukčné orgány, ale zaoberá sa chorobami, ktoré môžu postihnúť obe pohlavia. Nie je to nová oblasť medicíny, ale predstavuje novú úroveň analýzy, ktorá sa má zahrnúť do všetkých už existujúcich oblastí medicíny.

Poznanie rozdielov je v skutočnosti základom pre správnu prevenciu, lepšie posúdenie (diagnostiku) ochorenia a pre identifikáciu najvhodnejšej terapie pre každé z nich.

Rozdiely v nástupe alebo progresii mnohých chorôb sú určené prítomnosťou chromozómov tzv. špecifické pre pohlavie: XX a XY.

Ženy majú dve kópie chromozómu X, ktorý je však prítomný iba v jednej kópii u mužov. Hoci existuje zložitý regulačný mechanizmus, ktorý prostredníctvom inaktivácie jedného z dvoch chromozómov X zabraňuje prítomnosti dvojitých množstiev génov umiestnených na tomto chromozóme, náhodný spôsob, akým sa inaktivácia uskutočňuje, má ochrannú funkciu. Tento mechanizmus v skutočnosti produkuje jednotlivca mozaika (ak nazveme dva chromozómy X, Xa a Xb, v niektorých bunkách zostane aktívny chromozóm Xa, v iných Xb) a ak dôjde k mutácii na chromozóme Xa (napríklad Xa-mut), ovplyvní to v ženy, iba bunky, v ktorých tento chromozóm zostal aktívny, zatiaľ čo bunky nesúce chromozóm Xb budú zdravé. U mužov je však prítomný iba jeden chromozóm X, všetky bunky budú obsahovať mutáciu.

Hoci rozdiely medzi mužmi a ženami sú prítomné už v detskom veku, keď hormóny ešte neplnia svoje funkcie, dôležitú úlohu pri určovaní rozdielov medzi pohlaviami zohrávajú pohlavné hormóny, najmä estrogén a progesterón u žien a androgény u mužov. kontrolujú vývoj ženských a mužských sekundárnych charakteristík, vykonávajú množstvo ďalších dôležitých funkcií, vrátane dôležitých účinkov na reakcie imunitného systému, ktoré sú vo všeobecnosti účinnejšie u žien.

Stručná história rodovej medicíny

Historicky medicína vždy stavala človeka "do centra štúdií, pričom zdravie žien obmedzovala len na aspekty súvisiace s reprodukciou. Len nedávno sa ukázalo, že vývoj medicíny, ktorý prebiehal prostredníctvom štúdií uskutočnených takmer výlučne na mužoch, bol založený na „Myšlienka ochrany ženy a mylný vedecký predsudok, že sa od muža líšila iba veľkosťou.

Aplikácia rodovej medicíny je veľmi nedávna: v roku 1991 americký kardiológ Bernardine Healy, riaditeľ Národného inštitútu zdravia (NIH), prvýkrát publikoval článok vo významnom vedeckom časopise New England Journal of Medicine, oprávnený "Yentlov syndróm". Článok poukázal na rozdiely v liečbe mužov a žien s rovnakým srdcovým ochorením. V skutočnosti mylné presvedčenie, že ide o typicky mužské ochorenie, viedlo u žien k oneskoreniam vo vyšetrovaní (diagnostike) a liečbe, a teda k nevhodným a diskriminačné terapie.

Od tohto momentu sa na celom svete začal postupný, aj keď pomalý rast tohto nového prístupu k medicíne. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) spolu s ďalšími medzinárodnými orgánmi uznala rod ako jeden zo základných faktorov pri určovaní zdravia alebo choroby.

V roku 2009 WHO zriadila oddelenie venované rodovým nerovnostiam a následne rod ako základná téma zdravotného plánovania na roky 2014-2019. Zároveň aj v Európe rôzne orgány prispeli k potvrdeniu, že pohlavie je základnou premennou zdravia a choroby, najmä prostredníctvom programu Európa 2020 zameraného na dosiahnutie „rodovej rovnosti“.

V roku 2014 zákony USA stanovili dôležitosť zabezpečenia vyváženého zastúpenia mužov a žien v klinických skúškach liekov a medicínskych produktov.

V tých istých rokoch sa v Taliansku začala venovať pozornosť rodovej medicíne v záujme ministerstiev pre rovnosť príležitostí a zdravotníctva s prispením AIFA, AGENAS a Istituto Superiore di Sanità (ISS). V roku 2011 „Istituto Superiore di Sanità“ zriadila pracovnú skupinu na oddelení pre drogy a následne v roku 2017 založila „Národné referenčné centrum pre rodovú medicínu“, prvé v Európe v tejto oblasti. V Taliansku je tiež vytvorená sieť aktívnej spolupráce za podporu rodovej medicíny, ktorá okrem ISS zahŕňa aj Národné študijné centrum pre zdravie a rodovú medicínu a taliansku skupinu pre zdravie a rod (GISeG), niektoré univerzity, početné lekárske federácie, vedecké spoločnosti a združenia, ako napr. ako aj niektoré regióny, ktoré zahrnuli koncept rodu do regionálnych zdravotných a sociálnych plánov.

Začiatkom roka 2018 vstúpilo do platnosti schválenie zákona č. 3, uverejnené v úradnom vestníku 15. februára 2018, definitívne zaradilo pojem rod do Národnej zdravotnej služby s „článkom 1“ Nariadenia o klinickom skúšaní „a“ článkom 3 „Aplikácia a šírenie rodovej medicíny“.

Význam rodovej medicíny

Aby sa dosiahli čo najlepšie výsledky v oblasti zdravia, je dôležité prehodnotiť mnohé aspekty medicíny, a to aj s prihliadnutím na pohlavie, muž alebo žena, spolu s bežne zvažovanými parametrami (vek, etnická príslušnosť, kultúrna úroveň, náboženské vyznanie, sexuálna orientácia, sociálne a ekonomické podmienky). Len tak bude možné identifikovať liečbu, ktorá je skutočne najvhodnejšia pre každého jednotlivca, pričom zaručí skutočnú spravodlivosť v možnosti liečby pre všetkých občanov.

Už nejaký čas sa na celosvetovej úrovni uvádzajú náznaky správneho riešenia všetkých fáz experimentálneho výskumu. V každom z týchto momentov sa ukazuje dôležitosť porovnávania výsledkov získaných na bunkách, zvieratách a jedincoch oboch pohlaví.Napriek týmto návrhom sa dlho nebral do úvahy koncept rodovej medicíny: bunky sa používali v laboratórnych štúdiách bez ohľadu na pohlavie pôvodu sa štúdie na zvieratách vykonávali v prevažnej väčšine prípadov len na jednom pohlaví a do klinických štúdií boli prednostne zaradení muži.

Dnes, v dobe personalizovanej medicíny, konečne rastie záujem o premennú „pohlavie“. Je preto nevyhnutné poskytovať primerané a správne informácie, aby si každý definitívne osvojil predstavu o rodovom zdraví.

Niektoré príklady chorôb, pri ktorých už boli zdôraznené rodové rozdiely, môžu tento pojem objasniť. Štatistiky skutočne poukazujú na výrazné rozdiely medzi mužmi a ženami v hlavných skupinách chorôb, akými sú napríklad kardiovaskulárne choroby a rakovina. V Taliansku zomiera na ochorenia kardiovaskulárneho systému viac žien ako mužov (48 % oproti 38 %).

Až donedávna sa význam kardiovaskulárnych ochorení u žien málo zvažoval.Napriek tomu, okrem obdobia života, v ktorom je žena plodná, kde sú najviac postihnutí muži v rovnakom veku, sa frekvencia týchto ochorení u žien následne zvyšuje, až po 75. roku života prevýši muža. k tomu dochádza, pretože chýba ochrana ženských hormónov.

Pri nádoroch však nastáva opak. V skutočnosti v priemere každý druhý muž a jedna z troch žien pravdepodobne ochorie na rakovinu a každý tretí muž a každá šiesta žena pravdepodobne počas svojho života na rakovinu zomrie. Vo všeobecnosti, s výnimkou rakoviny štítnej žľazy, je výskyt a úmrtnosť u žien nižšia.
Jasným príkladom je kolorektálny karcinóm častejšie u mužov, aspoň v porovnaní so ženami v plodnom veku, čo naznačuje, že ženské hormóny (estrogén) sú ochranným faktorom. Lokalizácia sa môže tiež líšiť, pričom u žien je väčšia pravdepodobnosť vzniku rakoviny na pravej vzostupnej strane hrubého čreva a u mužov na ľavej zostupnej strane. Odlišná poloha znamená, že vyhľadávanie okultnej krvi v stolici môže predstavovať lepšiu prevenciu u mužov ako u žien, navyše v závislosti od miesta vývoja je nádor spojený s rôznymi molekulárnymi charakteristikami, ktoré určujú jeho agresivitu. Napokon rozdiely súvisiace so životným štýlom, najmä so stravou a telesným cvičením, môžu mať významný vplyv.

Na druhej strane existujú niektoré choroby, ktoré sa považujú za typicky ženské, ktoré sa u mužov často neberú do úvahy. Príkladom je osteoporóza, ktorá postihuje najmä ženy, ale je hrozbou aj pre starších mužov, ktorí po veľkých zlomeninách, ako sú zlomeniny bedra a stehennej kosti, majú vážnejšie následky a vyššiu úmrtnosť.

Podobne sa zdá, že depresia je menej častá u mužov, pravdepodobne preto, že sa neuvažuje o tom, že by mali tendenciu odďaľovať používanie zdravotnej starostlivosti. Okrem toho, keďže štúdie boli vykonávané hlavne na ženskej populácii, hodnotenie psychiatrických ochorení u mužov je komplexnejšie, pretože nemajú poruchy (príznaky), ktoré naznačujú súčasné usmernenia.

Je známe, že ženy vyvíjajú intenzívnejšie reakcie imunitného systému ako muži a že táto zvýšená účinnosť je priaznivá v reakcii na infekcie, ale robí ženy náchylnejšími na reumatické ochorenia vo všeobecnosti, a najmä autoimunitné (napr. systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, Sjogrenova choroba syndróm, autoimunitné ochorenia štítnej žľazy a sklerodermia, ktoré sú u žien 7-10-krát vyššie ako u mužov).

Ďalšou oblasťou, v ktorej sa už počas prenatálneho vývoja, teda v detstve a dospelosti, zdôraznili dôležité rozdiely medzi oboma pohlaviami, sú choroby dýchacích ciest. Existujú štrukturálne rozdiely, ktoré ovplyvňujú dýchacie funkcie (v detstve a v „dospievaní“ v prospech dievčat , v dospelosti v prospech mužov). Určite sú v popredí škody spôsobené fajčením cigariet, ktoré sa javia ako vyššie u žien, aspoň čiastočne v dôsledku „zásahu ženských hormónov do“ eliminácie toxických látok. Účinky zmeny fajčiarskych návykov, ktorá za približne 50 rokov prešla z pomeru 10 ku 1 medzi mužmi a ženami (v 60. rokoch 20. storočia fajčilo 60 % mužov a len 6 % žien) na súčasný pomer 1,5 ku 1, viedli k výraznému nárastu ženského pohlavia chorôb, ktoré boli väčšinou mužské. V Taliansku dnes podľa najnovších údajov (Surveillance PASSI) fajčí 30,8 % mužov a 22,1 % žien.

Rozdiel medzi pohlavím a životným štýlom

Dôležité rodové rozdiely so silným vplyvom na zdravie každého človeka možno vidieť v životnom štýle. Biologické rozdiely súvisiace s pohlavím v skutočnosti určujú rôzne potreby a odlišnú metabolickú reakciu na potraviny, zatiaľ čo sociálno-ekonomické a kultúrne vplyvy spojené s pohlavím ovplyvňujú správanie a následne aj vystavenie rizikovým faktorom životného prostredia.

Dôležité príklady sú spojené s fajčením, výživou a konzumáciou alkoholu.

Hoci vo všeobecnosti ženy fajčia menej ako muži, majú tendenciu používať cigarety s nižším obsahom nikotínu a inhalovať menej zhlboka, majú nižšiu šancu prestať fajčiť a po vysadení nikotínu pociťujú väčší stres a úzkosť. Okrem toho sú ženy fajčiarky náchylnejšie na poškodenie spôsobené fajčením cigariet pravdepodobne v dôsledku nižšej hladiny ochranných faktorov (enzýmy schopné eliminovať toxické produkty, napr. glutatión-S-transferáza).

Rovnako evidentný a relevantný je aj vplyv rodových rozdielov na výber potravín a životný štýl Ženy sa stravujú zdravšie aj preto, že viac dbajú na estetické ideály a na udržanie si primeranej hmotnosti Jedia viac ovocia a zeleniny, no zároveň ich viac láka k sladkým jedlám.Muži jedia viac bielkovín, konzumujú viac alkoholu a viac balených potravín a vo všeobecnosti majú „neusporiadanejšiu“ stravu. Zatiaľ čo ženy sa zdajú byť ochotnejšie zmeniť svoje stravovacie návyky, sú to muži, ktorí sú v správnom dodržiavaní stravovacích režimov vytrvalejší, možno preto, že vďaka lepšej schopnosti mužov metabolizovať tuky dosahujú evidentnejšie výsledky.

Čo sa týka konzumácie alkoholu, aj keď ho užívajú v priemere obmedzenejšie, ženy sa rýchlejšie stávajú závislými s vážnymi následkami.V skutočnosti je u žien aktivita enzýmu (alkoholdehydrogenázy) potrebného na elimináciu alkoholu menšia a pri rovnakej dávke zostáva alkohol (etanol) v obehu dlhšie. Možno ho považovať za „nízkorizikový““. Denné množstvo alkoholu na konzumáciu počas hlavných jedál (nie medzi jedlami) nepresahuje 2 jednotky pre mužov a 1 jednotku pre ženy. Jedna jednotka zodpovedá približne 12 gramom čistého alkoholu, teda poháru vína (od 125 ml), pivo (330ml) alebo pohár liehoviny (40ml).Tieto dávky sú určené pre dospelých, pričom pred 18. a po 65. roku je potrebné dávať ešte väčší pozor.

Závery

Doteraz to boli epidemiologické výskumy, ktoré skúmali rozdielne rozloženie a frekvenciu chorôb a zdravotných príhod v populácii, čo poukázalo na rozdiely medzi mužmi a ženami. Výskum sa v súčasnosti snaží pochopiť mechanizmy zodpovedné za tieto rozdiely. V skutočnosti len skutočné pochopenie rozdielov umožní stále rýchlejšie a správnejšie zisťovať (diagnostikovať) choroby a predovšetkým liečiť každého človeka najvýhodnejším spôsobom, pričom treba pamätať na to, že zohľadnenie pohlavia zlepšuje nielen zdravie žien. , ale aj mužov.

Rodová medicína predstavuje strategický cieľ aj pre Národnú zdravotnú službu, ktorá smeruje k personalizovanej medicíne, ktorá viac zodpovedá špecifickým potrebám každého človeka, a preto je efektívnejšia a hospodárnejšia.

Bibliografia

Ortona E, Delunardo F, Baggio G, Malorni W. Sex a rodová perspektíva v medicíne: nová povinná výzva pre ľudské zdravie. Monografická časť. Letopisy "Istituto Superiore di Sanità" 2016; 52: str. 146-239

Ministerstvo zdravotníctva. Pohlavie ako determinant zdravia. Rozvoj rodovej medicíny s cieľom zabezpečiť spravodlivosť a primeranosť starostlivosti. Zošity ministerstva zdravotníctva. 2016; 26 

Talianska asociácia lekárskej onkológie (AIOM). Počty rakoviny v Taliansku. 2018

Národný štatistický úrad (ISTAT). Spravodlivý a udržateľný blahobyt v Taliansku: 2018. Národný štatistický inštitút: Rím, 2018

Redakcia Choice 2022

Hyperimunitná plazma

Hyperimunitná plazma

Hyperimunitná plazma je plazma získaná od ľudí s vysokým množstvom protilátok (hyperimunitných imunoglobulínov) proti špecifickému mikroorganizmu alebo antigénu (látka rozpoznávaná imunitným systémom, ktorá spôsobuje tvorbu protilátok