Spokojnosť

Úvod

Žltačka je termín používaný na opis zožltnutia kože a očných bielkov (skléry).Je to spôsobené hromadením látky nazývanej bilirubín v krvi a tkanivách.

Akékoľvek ochorenie, ktoré narúša transport bilirubínu z krvi do pečene a jeho elimináciu, môže spôsobiť žltačku.

Najbežnejšie príznaky žltačky sú:

  • zožltnutie kože, očí a vnútra (slizníc) úst a nosa
  • dal som jasne najavo
  • tmavý moč

V niektorých prípadoch sa môže objaviť svrbenie, porucha (príznak), ktorá po zlepšení stavu pečene zmizne.

Ak sa objavia všetky alebo niektoré z popísaných ochorení, je potrebné poradiť sa s ošetrujúcim lekárom.

Na základe príčin, ktoré interferujú s elimináciou bilirubínu, sa rozlišujú tri rôzne typy žltačky:

  • predhepatálna žltačka, v dôsledku „zvýšenej produkcie nepriameho bilirubínu (čo má za následok napríklad deštrukciu červených krviniek nazývanú hemolytická kríza) je spôsobená“ kosáčikovitou anémiou a „hemolytickou anémiou“
  • intrahepatálna žltačka (tiež známa ako hepatocelulárna žltačka), v dôsledku poškodenia pečene je spôsobená Gilbertovým syndrómom, cirhózou alebo inými typmi poškodenia pečene
  • posthepatálna žltačka (tiež známa ako obštrukčná žltačka), spôsobená prekážkou prechodu žlče (a bilirubínu v nej) do žlčníka a tráviaceho systému, je spôsobená žlčovými kameňmi alebo nádormi

Intrahepatálna žltačka a posthepatálna žltačka sú bežnejšie u ľudí v strednom a vyššom veku ako u mladých ľudí. Prehepatálna žltačka môže postihnúť ľudí všetkých vekových skupín vrátane detí.

Udržiavanie si zdravej hmotnosti, nepitie príliš veľkého množstva alkoholu a minimalizovanie rizika hepatitídy pomáha predchádzať žltačke.

Ak sa objaví, váš lekár nariadi analýzu moču, testy funkcie pečene a ďalšie testy na určenie príčiny a závažnosti.

Ak má podozrenie na prítomnosť intrahepatálnej alebo posthepatálnej žltačky, môže nariadiť vyšetrenia na základe diagnostické zobrazovanie (ultrazvuk, počítačová axiálna tomografia (CT), zobrazovanie pomocou nukleárnej magnetickej rezonancie (MRI), endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia), aby sa skontrolovali akékoľvek abnormality v systéme žlčových ciest alebo pečene.

Liečba žltačky je založená na riešení príčiny, ktorá ju podmieňuje.

Samostatný prípad je žltačka novorodenca. Keďže systémy, ktoré telo používa na elimináciu bilirubínu, nie sú úplne vyvinuté, novorodenecká žltačka zvyčajne nie je dôvodom na obavy a často ustúpi do dvoch týždňov bez akejkoľvek liečby.

Príčiny

Žltačka je spôsobená hromadením bilirubínu v krvi a tkanivách.

Bilirubín vzniká rozkladom hemoglobínu (bielkovina obsiahnutá v červených krvinkách, ktorá prenáša kyslík z pľúc do všetkých buniek) v dôsledku normálneho procesu recyklácie starých alebo poškodených červených krviniek. Cez krvný obeh sa bilirubín dostáva do pečene, kde sa viaže na žlč, prechádza cez žlčové cesty a nakoniec sa vylučuje močom a stolicou. Práve bilirubín dodáva moču svetložltú farbu a stolici tmavohnedú farbu.

Akýkoľvek stav, ktorý narúša transport bilirubínu z krvi do pečene a jeho elimináciu, môže spôsobiť žltačku.

Existujú tri typy žltačky, ktoré závisia od príčin, ktoré ju určujú:

Prehepatálna žltačka

Prehepatálna žltačka sa vyskytuje, keď ochorenie alebo infekcia urýchľuje rozpad červených krviniek, čo spôsobuje zvýšenie hladín bilirubínu v krvi.

Príčiny prehepatálnej žltačky zahŕňajú:

  • malária, infekcia spôsobená parazitmi šírenými komármi
  • kosáčiková anémia, dedičná porucha, pri ktorej sa červené krvinky abnormálne vyvíjajú do kosákovitého tvaru; je bežnejší medzi populáciami Afriky, Indie, Karibiku a Stredomoria
  • talasémia alebo stredomorská anémia, dedičná porucha, ktorá spôsobuje deštrukciu červených krviniek vedúcu k anémii. Je častejšia u ľudí stredomorského a blízkovýchodného pôvodu
  • Criglerov-Najjarov syndróm, genetický syndróm spôsobený nedostatkom enzýmu potrebného na transport bilirubínu z krvi do pečene
  • dedičná sférocytóza, genetický stav, pri ktorom majú červené krvinky oveľa kratšiu životnosť ako normálne

Intrahepatálna žltačka

Intrahepatálna žltačka vzniká vtedy, keď poškodenie pečene spôsobí, že nedokáže spracovať bilirubín.

Príčiny intrahepatálnej žltačky zahŕňajú:

  • vírusová hepatitída, z ktorých najčastejšie sú: hepatitída A, hepatitída B a hepatitída C
  • alkoholické ochorenie pečene, poškodenie pečene spôsobené alkoholom
  • leptospiróza, bakteriálna infekcia prenášaná zvieratami, najmä potkanmi
  • žľazová horúčka alebo infekčná mononukleóza, vírusová infekcia spôsobená vírusom Epstein-Barrovej
  • drogová závislosť o drogy, hlavnými príčinami sú predávkovanie extázou a paracetamolom
  • primárna biliárna cirhóza o primárna biliárna cholangitída, zriedkavý stav spôsobujúci progresívne poškodenie pečene
  • Gilbertov syndróm, bežný genetický syndróm, pri ktorom pečeň nedokáže odbúravať bilirubín normálnou rýchlosťou
  • rakovina pečene
  • vystavenie látkam ktoré poškodzujú pečeň, napríklad fenol (používaný pri výrobe plastov) alebo tetrachlórmetán (v minulosti široko používaný pri procesoch, ako je chladenie)
  • autoimunitná hepatitída, zriedkavý stav, pri ktorom imunitný systém začne útočiť na pečeň
  • primárna sklerotizujúca cholangitída, zriedkavé ochorenie pečene spôsobujúce dlhotrvajúci (chronický) zápal pečene
  • Dubinov-Johnsonov syndróm, zriedkavý genetický syndróm charakterizovaný „zhoršeným vylučovaním bilirubínu z pečene

Posthepatálna žltačka

Posthepatálna žltačka sa vyskytuje, keď je systém žlčových ciest poškodený, zapálený alebo zablokovaný.

Príčiny posthepatálnej žltačky zahŕňajú:

  • žlčové kamene alebo žlčové kamene, obštrukcia biliárneho systému
  • rakovina pankreasu
  • rakovina žlčníka alebo nádor žlčových ciest
  • zápal pankreasu akútna alebo chronická pankreatitída

Diagnóza

Pri žltačke ošetrujúci lekár lekárskou prehliadkou, anamnézou zdravotného stavu v čase a sériou úvodných vyšetrení pristupuje k zisteniu jej príčiny, aby zistil, aká je vážna a od čoho závisí.

Lekárska anamnéza a fyzikálne vyšetrenie

Na zistenie celkového zdravotného stavu sa lekár môže opýtať, či:

  • chrípke podobné poruchy (príznaky) sa objavili pred žltačkou
  • v súčasnosti existujú aj iné neduhy ako napríklad bolesti brucha, svrbenie či chudnutie
  • nedávne cesty do krajiny, kde je rozšírená malária alebo hepatitída A
  • došlo k zmene farby moču a stolice
  • konzumujú sa nadmerné množstvá alkoholu
  • používajú sa drogy
  • vykonávate nejaký druh práce, pri ktorej ste mohli byť vystavení škodlivým látkam

Lekár potom pristúpi k fyzikálnemu vyšetreniu (fyzickému vyšetreniu), aby zistil príznaky možnej príčiny, ako je opuch nôh, členkov a chodidiel (možný príznak cirhózy pečene) alebo výrazný opuch pečene (možný príznak hepatitída).

Analýza moču

V moči sa hladiny látky tzv urobilinogén, vzniká rozkladom bilirubínu baktériami prítomnými v tráviacom systéme.

Meranie hladín urobilinogénu je užitočné na posúdenie funkcie pečene a žlčníka. Vyššie ako normálne hladiny urobilinogénu v moči môžu naznačovať prehepatálnu žltačku alebo intrahepatálnu žltačku. Nižšie ako normálne hladiny môžu naznačovať posthepatálnu žltačku.

Funkcia pečene a krvné testy

Testy na kontrolu funkcie pečene sa vykonávajú z krvi a pomáhajú zistiť (diagnostikovať) prítomnosť určitých chorôb:

  • hepatitída
  • cirhóza
  • alkoholické ochorenie pečene

Testy funkcie pečene merajú krvné hladiny enzýmov a bielkovín produkovaných pečeňou. Pri poškodení zvyšuje koncentráciu niektorých enzýmov [alanínaminotransferáza (ALT), alkalická fosfatáza (ALP), aspartátaminotransferáza (AST), gamaglutamyltransferáza (GGT), laktátdehydrogenáza (LDH) a znižuje koncentráciu niektorých bielkovín (albumín). Meraním hladín je možné sledovať funkčnosť pečene.

Okrem toho môže krvný test:

  • identifikovať akékoľvek infekcie, ako je malária a vírusová hepatitída
  • identifikovať nadmernú deštrukciu červených krviniek

Diagnostika pre obrázky

Zobrazovanie sa môže použiť pri podozrení na intrahepatálnu alebo posthepatálnu žltačku na zistenie abnormalít v systéme pečene alebo žlčových ciest.

Obsahuje:

  • ultrazvuk
  • počítačová tomografia (CT)
  • zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)
  • endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia (ERCP), vyšetrenie, ktoré spočíva v zavedení do žlčových ciest malou flexibilnou optovláknovou sondou (endoskopom) špecifického farbiva, ktoré potom bude viditeľné na röntgenových snímkach. Je užitočné potvrdiť diagnózu predhepatálnej žltačky

Biopsia pečene

Na posúdenie, či a do akej miery bolo pečeňové tkanivo poškodené chorobami, ako je cirhóza alebo rakovina pečene, sa môže odporučiť biopsia.

Pri biopsii pečene sa pod účinkom lokálneho anestetika vpichne do brucha tenká ihla, ktorou sa odoberie malé množstvo (vzorka) buniek, ktoré sa odošle do laboratória na histologické vyšetrenie.

Terapia

Liečba žltačky sa líši v závislosti od základnej príčiny.

Prehepatálna žltačka

Pri prehepatálnej žltačke je cieľom liečby zabrániť rýchlemu rozpadu červených krviniek, ktorý spôsobuje zvýšenie hladín bilirubínu v krvi:

  • v prípadoch, keď je prehepatálna žltačka spôsobená infekciou, rovnako ako malária, sa odporúča použitie liekov na odstránenie infekcie
  • pri genetických ochoreniach krvi, ako je kosáčikovitá anémia alebo talasémia, môžu byť potrebné krvné transfúzie na nahradenie červených krviniek
  • Gilbertov syndrómzvyčajne nevyžaduje liečbu, pretože žltačka, ktorú spôsobuje, nie je obzvlášť závažná a neohrozuje zdravie

Intrahepatálna žltačka

Pri intrahepatálnej žltačke je cieľom liečby zabrániť ďalšiemu poškodeniu pečene:

  • na poškodenie pečene spôsobené infekciami, ako je vírusová hepatitída alebo mononukleóza, možno použiť antivírusové lieky
  • za škody spôsobené alkoholom alebo vystavením škodlivým látkam je potrebné znížiť konzumáciu alkoholu alebo sa vyhnúť ďalšiemu vystaveniu škodlivej látke
  • v závažných prípadoch ochorenia pečene je možnou možnosťou transplantácia pečene. Len málo ľudí má však nárok na transplantáciu a dostupnosť darovaných orgánov je obmedzená

Posthepatálna žltačka

Vo väčšine prípadov posthepatálnej žltačky sa odporúča operácia na odblokovanie žlčového systému.

Počas operácie môže byť tiež potrebné odstrániť:

  • žlčníka
  • súčasť biliárneho systému
  • časť pankreasu

Ak je príčinou žltačky obštrukcia žlčovodu, operáciu možno vykonať aj počas endoskopickej retrográdnej cholangiopankreatikografie (ERCP) pomocou nástrojov zavedených cez endoskop.

Žltačka novorodenca

Novorodenci sa často rodia so žltačkou, pretože rôzne systémy, ktoré telo používa na elimináciu bilirubínu, nie sú úplne vyvinuté. Žltačka zvyčajne nie je dôvodom na obavy u novorodencov a často ustúpi do dvoch týždňov bez liečby.

Prevencia

Nie je možné zabrániť všetkým prípadom žltačky, pretože môže byť spôsobená širokou škálou príčin.

Môžete však prijať preventívne opatrenia, aby ste minimalizovali riziko jeho rozvoja:

  • neprekračujte odporúčané denné množstvo alkoholu
  • udržiavať zdravú hmotnosť vo vzťahu k výške a konštitúcii
  • overte si, či ste zaočkovaný proti hepatitíde A a/alebo hepatitíde B, ak cestujete do vysoko rizikových oblastí sveta
  • minimalizovať riziko vystavenia hepatitíde C, pretože v súčasnosti neexistuje žiadna vakcína proti tomuto vírusu

Očkovanie proti hepatitíde B je povinné pre všetkých novorodencov; očkovanie proti hepatitíde A a hepatitíde B sa odporúča osobám ohrozeným chorobou alebo expozíciou z povolania a v prípade cesty do endemickej oblasti.

Bibliografia

NHS. Žltačka (anglicky)

Redakcia Choice 2022

Diabetes (všeobecne)

Diabetes (všeobecne)

Cukrovka je chronické ochorenie charakterizované zvýšením hladiny cukru (glukózy) v krvi. Spôsobuje problémy so srdcom, krvnými cievami, obličkami, očami a nervami

Posúdenie smrti

Posúdenie smrti

Zisťovanie smrti v Taliansku je definované zákonom, ktorý predpisuje prísnu kontrolu na základe kritérií, ktoré sa líšia podľa spôsobu smrti

Nemocničné infekcie

Nemocničné infekcie

Nemocničné infekcie sú infekcie, ktoré vznikajú počas hospitalizácie osoby a neboli prítomné v čase prijatia. V niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť aj po prepustení z nemocnice