Spokojnosť

Úvod

Kóma je klinický stav charakterizovaný ťažkou funkčnou nedostatočnosťou mozgu. Osoba v kóme je v stave bezvedomia a nie je schopná vykonávať jednoduché príkazy (otvorené oči, úplne zrozumiteľné slová), ale môže si čiastočne alebo úplne zachovať vegetatívne funkcie ( krvný obeh, dýchanie atď.).

Kóma môže byť spôsobená rôznymi faktormi, vrátane: poranenia hlavy, mŕtvice, mozgového nádoru, intoxikácie alkoholom alebo drogami, infekcie alebo metabolického ochorenia, ako je cukrovka.

Hoci existujú prípady, v ktorých sa postupné prebúdzanie a uzdravenie pozoruje v priebehu niekoľkých týždňov, v iných prípadoch môže kóma prejsť do stavov zmeneného vedomia: vegetatívneho stavu (človek je bdelý, ale nejaví známky toho, že by si uvedomoval „okolie prostredie alebo seba) alebo stav minimálne vedomého (človek má obmedzené vedomie, ktoré prichádza a odchádza).

Keď všetky funkcie mozgu nenávratne zaniknú, všetky telesné orgány prestanú fungovať, a preto nastáva smrť človeka.

Symptómy

Príznaky a príznaky kómy zvyčajne zahŕňajú:

  • zatvorené oči
  • depresívne reflexy mozgového kmeňa, ako sú zreničky, ktoré nereagujú na svetlo
  • žiadna reakcia na environmentálne podnety (zvuky, svetlá, bolesti) okrem reflexných pohybov
  • nepravidelné dýchanie
  • neschopnosť komunikovať
  • zníženie základných reflexov (kašeľ, prehĺtanie, dýchanie)

Príčiny

Kóma je zvyčajne spôsobená vážnymi problémami ovplyvňujúcimi mozgové tkanivo. Vo väčšine prípadov ide o traumatické poranenia v dôsledku dopravných nehôd alebo iných druhov násilných traum, ktoré vedú ku krvácaniu a opuchu mozgu. V prípade krvácania sa vnútrolebečný tlak zvyšuje, pretože krv nemá ako odtiecť, a tak vyvíja silný tlak na mozgové tkanivo, čo môže spôsobiť vážne poškodenie.

Stav kómy nastáva, keď dôjde k prerušeniu nervových impulzov medzi mozgovou kôrou (sivá hmota) a neurónmi umiestnenými v mozgovom kmeni (Retikulárny aktivačný systém, RAS). Mozgový kmeň je spojovacia oblasť medzi mozgom a miechou, kde sa nachádzajú dôležité centrá zapojené do riadenia dýchania, krvného obehu, srdcového tepu a činnosti tráviaceho systému. Keď je jedna alebo obe oblasti poškodené, jedinec môže upadnúť do kómy.

Medzi možné príčiny kómy patria:

  • mŕtvica, spôsobené zablokovanými tepnami alebo zlomenou krvnou cievou spôsobujúcou znížený alebo prerušený prívod krvi do mozgu
  • nedostatok kyslíka, napríklad nedostatok kyslíka v mozgu, ktorý sa môže vyskytnúť u ľudí zachránených pred utopením alebo resuscitovaných po infarkte
  • infekcie, encefalitída a meningitída sú dve infekcie, ktoré spôsobujú zápal mozgu, miechy alebo tkanív obklopujúcich mozog. Ak sú veľmi závažné, môžu spôsobiť kómu
  • nádory, nádory v mozgu alebo mozgovom kmeni
  • cukrovka, u ľudí s cukrovkou môže príliš vysoká hladina cukru v krvi (hyperglykémia) alebo príliš nízka (hypoglykémia) spôsobiť kómu
  • kŕče, jediný záchvat má len zriedka následky, ale v prípade opakovaných záchvatov nemusí mať mozog čas na úplné zotavenie a pacient riskuje dlhotrvajúcu stratu vedomia a kómu
  • toxíny, vystavenie toxickým látkam, ako je oxid uhoľnatý, alebo predávkovanie liekmi, drogami a alkoholom môže spôsobiť poranenie mozgu a kómu

Diagnóza

Ľudia v kóme sa nemôžu vyjadrovať, takže lekári sa musia spoliehať na fyzické stopy a informácie poskytnuté rodinami a priateľmi.

Hodnotia sa najmä informácie týkajúce sa dotknutej osoby, ktoré sa týkajú týchto aspektov:

  • prítomnosť určitých udalostí tesne pred kómou, ako je vracanie alebo bolesť hlavy
  • ako došlo k strate vedomia, napríklad ak sa to stalo náhle alebo v priebehu času
  • akékoľvek zjavné znaky alebo príznaky predtým, ako stratíte vedomie
  • prítomnosť iných chorôb (komorbidít), ktoré osoba môže mať alebo mala v minulostiako je mŕtvica alebo prechodné ischemické ataky alebo metabolické ochorenia, ako je cukrovka
  • nedávne zmeny v zdraví alebo správaní, užívanie drog alebo liekov

Hodnotenie pacienta v kóme zahŕňa vykonanie nasledujúcich testov:

  • fyzická skúška, tento test môže pomôcť určiť príčinu kómy a miesto poškodenia mozgu. Neurologickým vyšetrením sa kontroluje veľkosť zreníc, pohyby, reflexy a reakcia na bolestivé podnety. Pozoruje sa aj typ dýchania a prítomnosť modrín na koži, ktoré sa mohli vyskytnúť v dôsledku traumy
  • laboratórny test, odoberajú sa vzorky krvi na kontrolu kompletného krvného obrazu, elektrolytov, glukózy, funkcie štítnej žľazy, obličiek a pečene, otravy oxidom uhoľnatým, predávkovania liekmi alebo alkoholom.Lumbálna punkcia môže pomôcť nájsť príznaky infekcií v nervovom systéme
  • vyšetrenie mozgu, Neuroimagingové testy pomáhajú presne určiť oblasti poranenia mozgu a môžu zahŕňať:
    • počítačová axiálna tomografia (CT), môže ukazovať prítomnosť krvácania do mozgu, nádorov alebo mŕtvice
    • zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI), dokáže odhaliť mozgové tkanivo poškodené ischemickou mozgovou príhodou, krvácaním do mozgu a inými stavmi. Je obzvlášť užitočný pri skúmaní mozgového kmeňa a hlbokých mozgových štruktúr
    • elektroencefalogram (EEG), meria elektrickú aktivitu mozgu

Podľa závažnosti sa rozlišujú štyri stupne kómy:

  • najprvcharakterizované budiacimi reakciami na bolestivé podnety (subjekt otvára oči alebo vydáva zvuky)
  • podľa (nazývaná aj bdelá kóma), subjekt nereaguje na verbálne podnety, ale reaguje na vonkajšie podnety. Pupilárne a rohovkové reflexy sú stratené a kontrola zvierača môže byť stratená (inkontinencia). Aj v tomto prípade je kóma reverzibilná, ale časy zotavenia sú dlhšie
  • tretí (plytká kóma), dochádza k strate akejkoľvek reakcie na hlasové a bolestivé podnety. Vznikajú očné (asymetrické pohyby očí), obehové a dýchacie anomálie
  • štvrtý (ireverzibilná kóma), zodpovedá mozgovej smrti. Už tam nie je žiadny odraz. Svaly strácajú tonus a môže sa objaviť stuhnutosť. Nedochádza k spontánnemu dýchaniu, ale vyžaduje sa prístrojová ventilácia. EEG je ploché

Na presnejšie definovanie závažnosti stavu kómy sa používa stupnica kómy, nazývaná Glasgowova stupnica, v rozsahu od 3 pre najhlbšiu kómu (mozgová smrť) až po 15.Táto posledná hodnota je hodnota získaná od pacienta pri vedomí, zatiaľ čo progresívne nižšie skóre naznačuje väčšiu poruchu vedomia až po kómu.Táto klasifikácia nám umožňuje sledovať vývoj kómy a predpovedať jej prognózu.

Kóma môže trvať niekoľko dní, týždňov, mesiacov alebo dokonca rokov. Keď sa pacient prebudí z kómy, môžu sa objaviť rôzne problémy, ako sú motorické, senzorické a kognitívne deficity, ktoré nie sú vždy reverzibilné. Prebudenie môže nastať zo všetkých stavov kómy okrem štvrtého, nezvratného stavu kómy. Diagnóza ireverzibilnej kómy sa nikdy nerobí s ľahkým srdcom, vzhľadom na klinické, ale aj etické dôsledky, ktoré by to mohlo mať.

Terapia

Pacient v kóme musí byť urgentne hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Lekársky tím, konajúci v prípade núdze, sa snaží kontrolovať dýchacie cesty pacienta a pomáha udržiavať dýchanie a krvný obeh.Liečba sa líši podľa príčiny kómy.Podávajú sa adekvátne lieky v závislosti od toho, či je kóma spôsobená predávkovaním liekmi alebo záchvatmi, resp. základné ochorenia, ako je cukrovka alebo ochorenie pečene. V prípade „infekcie mozgu možno podať intravenózne antibiotiká, a to ešte pred získaním výsledkov krvných testov, môže byť potrebný aj krvný test. chirurgický zákrok alebo použitie liekov na zmiernenie tlaku na mozog spôsobeného edémom (opuchom).

Keď je pacient mimo bezprostredného ohrozenia, lekárska starostlivosť sa zameriava na prevenciu infekcií a udržiavanie zdravého fyzického stavu, čo často zahŕňa prevenciu zápalu pľúc a dekubitov a vyváženú stravu.Fyzikálnu terapiu možno použiť na prevenciu kontraktúr (trvalých svalových kontrakcií) a deformít kostí, kĺbov a svalov v dôsledku dlhšej nehybnosti na lôžku.

Prognóza

Pravdepodobnosť, že sa človek preberie z kómy do normálneho zdravotného stavu, do značnej miery závisí od závažnosti, príčiny poranenia mozgu, veku pacienta a času stráveného v komatóznom stave.

Vo všeobecnosti je zotavenie postupné a pacient môže byť spočiatku veľmi rozrušený a zmätený.Niektorí pacienti sa úplne zotavia, zatiaľ čo iní môžu mať postihnutie spôsobené poškodením mozgu.

Ľudia, ktorí sa zotavujú z kómy, môžu potrebovať fyzioterapiu, pracovnú terapiu, psychologické hodnotenie a podporu počas rehabilitačného obdobia; môžu tiež potrebovať pomoc po zvyšok svojho života.

Niektorí ľudia môžu opäť nadobudnúť určitý stupeň vedomia po pretrvávajúcom vegetatívnom stave, iní môžu v tomto stave zostať roky alebo dokonca desaťročia. Najčastejšou príčinou smrti v pretrvávajúcom vegetatívnom stave je zvyčajne infekcia, napríklad zápal pľúc.

Bývanie s

Zlepšená starostlivosť na jednotkách intenzívnej starostlivosti zvýšila počet ľudí, ktorí prežili akútne poranenie mozgu. Zatiaľ čo niektorí sa môžu zotaviť dobre, mnohí iní zostávajú ťažko postihnutí alebo v inom stave bezvedomia (vegetatívny stav alebo stav minimálneho vedomia).

V posledných rokoch sa rehabilitačná medicína výrazne zlepšila pre ľudí s predĺženou kómou. Prechod z kómy je zriedkavá, ale možná udalosť. Zlepšenia vyplývajúce z prechodu zo stavu kómy sú nepredvídateľné, môžu byť viac-menej rýchle a závisia od závažnosti poškodenia.Včasná starostlivosť špecializovaného multiprofesionálneho tímu o osobu, ktorá vykazuje prvé známky prebudenia, určite zvyšuje šance na uzdravenie. Projekt rehabilitácie je vysoko personalizovaný.

Vyvolaná kóma

Farmakologická kóma je reverzibilný stav hlbokého bezvedomia vyvolaného a farmakologicky kontrolovaného podávaním hypnotík, analgetík a opioidov.

Lieková kóma môže byť vyvolaná počas operácie, ktorá spôsobí bezvedomie, zníži stresové reflexné reakcie a citlivosť na bolesť. Ďalej sa používa na jednotkách intenzívnej starostlivosti na ochranu mozgových funkcií v prítomnosti obzvlášť závažných patologických okolností, ako sú: posttraumatický edém mozgu, ťažké popáleniny, invazívna neurochirurgia.

Podrobný odkaz

NHS. kóma (angličtina)

Klinika Mayo. kóma (angličtina)

"Vegetatívny stav a minimálne vedomie" - Epidemiológia, vedecké dôkazy a modely blahobytu, editovali Gianluigi Gigli, Antonio Carolei, Paolo Maria Rossini a Rachele Zylberman. Ministerstvo zdravotníctva: Rím, 2009

Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvice (NIH). Stránka s informáciami o kóme (angličtina)

Priatelia Eleonory Onlusovej. Dobré rehabilitačné postupy pre ľudí vo vegetatívnom stave a s minimálnym vedomím, Luigi Foggia. Eleonórine zápisníky. 2012, č. 10

Redakcia Choice 2022

Diabetes (všeobecne)

Diabetes (všeobecne)

Cukrovka je chronické ochorenie charakterizované zvýšením hladiny cukru (glukózy) v krvi. Spôsobuje problémy so srdcom, krvnými cievami, obličkami, očami a nervami

Posúdenie smrti

Posúdenie smrti

Zisťovanie smrti v Taliansku je definované zákonom, ktorý predpisuje prísnu kontrolu na základe kritérií, ktoré sa líšia podľa spôsobu smrti

Nemocničné infekcie

Nemocničné infekcie

Nemocničné infekcie sú infekcie, ktoré vznikajú počas hospitalizácie osoby a neboli prítomné v čase prijatia. V niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť aj po prepustení z nemocnice