Anisakidóza alebo anisakiáza

Spokojnosť

Úvod

Anisakidóza alebo anisakiáza je parazitická infekcia gastrointestinálneho traktu spôsobená požitím surových alebo nedostatočne tepelne upravených rýb obsahujúcich larvy parazitov (háďatká) patriace do čeľade Anisakidae (čo zahŕňa žánre Anisakis, Pseudoterranova A Contracaecum).

Parazity sú držané v morskom prostredí prostredníctvom cyklu, ktorý zahŕňa morské cicavce (veľryby, tulene, delfíny), ktoré v úlohe definitívnych hostiteľov sú hostiteľmi dospelých parazitov vo svojich črevách a žalúdku. Morské cicavce prostredníctvom výkalov uvoľňujú vajíčka, ktoré po vyliahnutí prijímajú prví medzihostitelia, malé kôrovce, ktoré tvoria tzv. 1. štádium larvy (L1). Krill zase požiera druhý medzihostiteľ, ktorým je ryba alebo mäkkýš, v ktorom larvy prechádzajú do II a III larválne štádium (L2 a L3). Keď morský cicavec zožerie infikovanú rybu alebo mäkkýše, larva v žalúdku a črevách sa stane dospelým červom a uzavrie cyklus rozmnožovania.V rybách komerčného záujmu sú preto larvy parazita.

Ľudia sa nakazia konzumáciou surových alebo nedostatočne tepelne upravených rýb alebo mäkkýšov obsahujúcich larvy štádia 3 (L3), čo spôsobuje vážne poruchy a/alebo alergické reakcie v gastrointestinálnom trakte.

Larvy, ktoré infikujú ľudí, sa nevyvinú do dospelých parazitov, ale sú predurčené na smrť, takže ľudia nevylučujú vajíčka kŕmením cyklu parazitov.Okrem toho nie je možný prenos z človeka na človeka, pretože k infekcii dochádza len požitím životaschopných lariev v medzihostiteľov (ryby alebo mäkkýše).

Larvy anisakidov merajú od 1 do 3 centimetrov (cm) a sú viditeľné voľným okom v brušnej dutine, čreve, pečeni, pohlavných žľazách a svaloch rýb. Majú bielu až ružovú farbu, sú tenké a bývajú stočené okolo seba.

Riziko nákazy je dané zvykom konzumovať surové alebo nedostatočne tepelne upravené ryby. Infekcia je v skutočnosti veľmi častá v krajinách, kde sa ryby konzumujú surové, mierne nakladané alebo nasolené: Škandinávia (treska pečeň), Japonsko (konzumácia sushi a sashimi), Holandsko (fermentovaný sleď), Stredomorská panva (surové ančovičky) alebo marinády) a Tichomorské pobrežie Južnej Ameriky (morský šalát známy ako ceviche).

V Stredozemnom mori je parazit mimoriadne rozšírený a existujú druhy rýb, ako je makrela a pásavica, ktoré dosahujú 70 – 100 % zamorenia v úlovku.

Symptómy

Po požití larvy anisakid často uhynú a nespôsobujú žiadne rušenie. V niektorých prípadoch však živé larvy môžu napadnúť sliznicu žalúdka (žalúdku) alebo čreva gastrointestinálna anisakidóza.

Akútna forma infekcie je vo všeobecnosti žalúdočná, charakterizovaná nevoľnosťou, vracaním a bolesťami v „žalúdkovej jamke“ (epigastrická), ktoré sa môžu objaviť 4 až 6 hodín po konzumácii napadnutých rýb.

V črevnej forme sa môžu prejavy a ťažkosti (príznaky) objaviť až 7 dní po infekcii: horúčka, zvýšený počet bielych krviniek (leukocytóza), vracanie, hnačka, bolesť brucha a nevoľnosť. Niekedy môžu larvy perforovať sliznicu tráviaceho traktu krvácajúca.

V zriedkavých prípadoch sú larvy lokalizované mimo gastrointestinálneho traktu (v mezentériu, zložení membrány, ktorá pokrýva brušnú dutinu, v brušnej dutine atď.).

Môžu tiež spôsobiť alergické prejavy rôzneho stupňa od žihľavky cez konjunktivitídu až v najťažších prípadoch až po anafylaktický šok.

U ľudí pracujúcich v reťazci skladovania rýb bola zistená forma alergie spojená s ich aktivitou, ktorá môže spôsobiť astmu, konjunktivitídu a kontaktnú dermatitídu.

Príčiny

Anisakidóza sa nakazí konzumáciou surových rýb alebo sa podrobí procedúram nevhodným na zabíjanie lariev, ako je solenie, údenie alebo marinovanie.

Keď sa larvy dostanú do tráviaceho systému, prichytia sa na sliznicu tráviaceho traktu a pomocou svojich konkrétnych ústnych ústrojov uvoľnia enzýmy, ktoré rozpúšťajú proteíny (proteolytiká), čím hlboko perforujú sliznice a poškodzujú oblasť okolo miesta, kde sú prichytené.

Niekedy môžu dokonca prejsť cez gastrointestinálne bariéry a lokalizovať sa do iných častí brucha, ako je pečeň, slezina, pankreas atď.

U „človeka, ktorý je náhodným“ hostiteľom, sa tieto parazity nemôžu rozvinúť do štádia dospelosti. V skutočnosti anisakidy v ľudskom tele vo všeobecnosti zostávajú nie dlhšie ako dva týždne a končia začlenené do malého agregátu zápalových buniek nazývaných granulóm.

Diagnóza

Keďže poruchy (príznaky a symptómy) spôsobené infekciou anisakis sú veľmi rôznorodé, toto ochorenie sa často nerozpozná okamžite a zamieňa sa s inými ochoreniami, ktoré spôsobujú podobné poruchy, ako je vred, nepriechodnosť čriev, Crohnova choroba atď.

Na zistenie infekcie by mal ošetrujúci lekár preskúmať stravu osoby, ktorá takéto ochorenia obviňuje, aby ich mohol spojiť s možným požitím surových alebo nedostatočne tepelne upravených morských rýb.

Definitívne zistenie (diagnóza) anisakidózy sa však získa endoskopickým vyšetrením (gastroskopia, duodenokoloskopia atď.), ktoré môže byť aj liečivé, ak je možné extrahovať všetky larvy prítomné v hostiteľovi.

Na zistenie alergie na anisakidy sa odporúča vykonať testy, ako je prick test a ImmunoCAP, ktoré sú schopné zistiť prítomnosť imunoglobulínov triedy E (IgE) špecifických pre anisakidy v neprítomnosti špecifických IgE voči konzumovaným rybám. Tieto testy sú veľmi citlivé, ale môžu priniesť výsledky pozitívne aj v prípade vystavenia alergénom iných háďatiek, mäkkýšov alebo hmyzu v dôsledku podobnosti medzi nimi a alergénmi prítomnými v anisakidoch (falošne pozitívne). Z tohto dôvodu je vhodné kontaktovať špecializované laboratóriá, ktoré majú k dispozícii špecifickejšie testy.

Terapia

Bezpochyby najlepším liekom je endoskopické odstránenie parazitov z gastrointestinálneho traktu, kedykoľvek je to možné (v žalúdočných formách). V závažných prípadoch, ako je črevná obštrukcia, apendicitída alebo peritonitída, je však potrebná operácia. Boli popísané prípady, kedy liečba antiparazitárnymi liekmi ako napralbendazol viedli k terapeutickému úspechu.

Prevencia

Zmrazovanie a varenie rýb a mäkkýšov sú dve najúčinnejšie metódy, ako sa vyhnúť infekcii anisakidom.

Na prevenciu anisakidózy sa odporúča:

  • odstráňte vnútornosti z ryby čo najskôr aby sa znížilo riziko prechodu lariev z viscerálnej dutiny do svalov (časti, ktoré jedia)
  • uistite sa, že celá ryba, dokonca aj tie najväčšie časti, sú zmrazené pri teplote mínus 18 stupňov (-18 °) najmenej 96 hodín (túto teplotu môžu dosiahnuť iba priemyselné mrazničky alebo mrazničky pre domácnosť s tromi a viacerými hviezdičkami).Až po tejto úprave je možné konzumovať surové ryby (sushi, sashimi, carpaccio, studené údené ryby, marinované ryby) alebo nedostatočne tepelne upravené ryby
  • uvarte rybuberúc do úvahy, že pre istotu zabitia lariev musí vnútro ryby, dokonca aj tie najväčšie časti, dosiahnuť teplotu nad 60 °C po dobu najmenej 10 minút

Legislatíva Európskej únie stanovuje povinnosť pre tých, ktorí predávajú alebo pre reštaurácie podávajúce surové ryby alebo v slanom náleve (soľ, citrón, olej a ocot nemajú na anisakis žiadny vplyv), vykonať postup preventívneho usmrtenia rýb. na surovú spotrebu.

Ochladzovanie prúdom vzduchu sa vykonáva pomocou zariadenia (mraznička), ktoré umožňuje veľmi rýchly ohrev potravín na teplotu -20 až -40 °C na dobu od niekoľkých hodín až po niekoľko dní. Iba pri tomto postupe je možné, že zničia larvy.

Existuje európske nariadenie z roku 2004, ktoré zaväzuje zabiť všetky zariadenia, ktoré predávajú alebo podávajú surové ryby.

Bibliografia

Nariadenie Európskeho parlamentu a Rady (ES) č. 853/2004 z 29. apríla 2004, ktorým sa ustanovujú osobitné hygienické predpisy pre potraviny živočíšneho pôvodu

Delegované nariadenie Komisie (EÚ) 2021/1374 z 12. apríla 2021, ktorým sa mení a dopĺňa príloha III k nariadeniu (ES) č. 853/2004 Európskeho parlamentu a Rady, pokiaľ ide o osobitné hygienické požiadavky na potraviny živočíšneho pôvodu

Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC). Anisakiáza (anglicky)

Podrobný odkaz

Katolícka univerzita Najsvätejšieho Srdca, poliklinika „Agostino Gemelli“ a Miestny zdravotnícky úrad Potenza (ASP) Oddelenie prevencie – zdravie a dobré životné podmienky zvierat. Zdravotná kniha. Prevencia anisakis

Experimentálny zooprofylaktický inštitút na Sicílii. Národné referenčné centrum pre anisakiázu (C.Re.N.A)

Experimentálny zooprofylaktický inštitút v Benátkach (IZSVe).Vedecké poznámky 12. Anisakis

Európsky úrad pre bezpečnosť potravín (EFSA). Vedecké stanovisko k hodnoteniu rizika parazitov v produktoch rybolovu. EFSA Journal. 2010; 8:1543

Redakcia Choice 2022

Hyperimunitná plazma

Hyperimunitná plazma

Hyperimunitná plazma je plazma získaná od ľudí s vysokým množstvom protilátok (hyperimunitných imunoglobulínov) proti špecifickému mikroorganizmu alebo antigénu (látka rozpoznávaná imunitným systémom, ktorá spôsobuje tvorbu protilátok