Cytomegalovírus

Spokojnosť

Úvod

Cytomegalovírus (CMV) je vírus patriaci do rodiny herpesvírusov, extrémne bežný a ľahko prenosný.

Vypočítalo sa, že infekcia postihuje 60/90 % svetovej populácie. V Taliansku má podľa krvných testov viac ako 80 % ľudí „infekciu CMV v minulosti.

Infekciu je ťažké odhaliť, pretože vo väčšine prípadov spôsobuje ochorenia podobné chrípke či infekčnej mononukleóze alebo nespôsobuje vôbec žiadne.

Obranný systém tela (imunitný systém) je v skutočnosti schopný účinne a rýchlo kontrolovať reprodukciu vírusu a bráni jeho šíreniu v tele.

Ako väčšina herpesvírusov, CMV je schopný zostať v bunkách tela bez toho, aby sa prejavil a reaktivoval sa po oslabení imunitného systému alebo v prípade psycho-fyzického stresu (sekundárna infekcia).

Vírus môže spôsobiť závažné zdravotné problémy u detí mladších ako 2 roky a u ľudí s oslabeným obranným systémom po chronických ochoreniach alebo infekciách, ako je HIV / AIDS.

Vírus počas tehotenstva sa môže preniesť na dieťa a spôsobiť závažnú infekciu prítomnú pri narodení (vrodenú). V Taliansku sa to podľa rôznych epidemiologických štúdií vyskytuje vo veľmi obmedzenom počte prípadov.

CMV môže za určitých okolností spôsobiť aj stratu tehotenstva.

Symptómy

CMV infekcia sa vo všeobecnosti nakazí v detstve, dospievaní alebo zriedkavejšie v dospelosti.

Často nespôsobuje žiadne poruchy (príznaky) a vy si nevšimnete, že ste sa ňou nakazili. V prípadoch, keď sa objaví horúčka, malátnosť, bolesť hrdla alebo zdurené lymfatické uzliny, je infekcia často zamieňaná s chrípkou alebo infekčnou mononukleózou, a preto sa na jej zistenie takmer nerobia laboratórne testy.

Poruchy (príznaky) zvyčajne trvajú 5-10 dní, ale v ranom detstve alebo v prípade oslabeného imunitného systému môžu pretrvávať dlhšie.

Infekcie CMV, ktoré sa vyvinú u ľudí s AIDS alebo ťažkou rakovinou, môžu postihnúť všetky orgány a najmä spôsobiť zápal pľúc s poruchou dýchacej funkcie, retinitídu s poruchou zraku alebo encefalitídu.

CMV infekcia prítomná pri narodení (vrodená) sa prejavuje veľmi variabilne: v niektorých prípadoch nespôsobuje výrazné poruchy, zatiaľ čo v najvážnejších prípadoch môže spôsobiť vážne poškodenie funkcie pečene (s prítomnosťou červených škvŕn na koži a zožltnutie očí a kože), pľúc (s ťažkosťami s dýchaním a možným nedostatočným množstvom kyslíka potrebného pre telesné tkanivá) a centrálneho nervového systému s oneskoreným vývojom tela a mysle, kŕče, slepota a hluchota .

Tieto prejavy sa líšia od prípadu k prípadu a môžu byť dočasné alebo pretrvávať dlhodobo, s rizikom invalidity alebo život ohrozujúcich komplikácií.

Príčiny

CMV je veľmi rozšírený vírus a v určitom štádiu života s ním prichádza do kontaktu takmer celá populácia.

Počas prvej (primárnej) infekcie sa vírus môže rozšíriť do všetkých častí tela a môže byť prítomný v biologických tekutinách, ako sú sliny, hlien, moč a pohlavné sekréty.

Nákaza sa vo všeobecnosti vyskytuje po blízkom kontakte s nositeľom infekcie, najmä vdýchnutím / požitím kvapiek slín alebo hlienu z dýchacieho traktu, zriedkavejšie pri kontakte s močom (deti).

Sexuálny prenos nemožno vylúčiť, aj keď väčšina dospelých je už pred vírusom chránená vďaka svojmu imunitnému systému. Infekcia môže byť nakoniec prenesená po transfúzii krvi / krvných produktov alebo transplantácii orgánov od darcov, u ktorých nebolo možné overiť prítomnosť.

Vo väčšine prípadov si to osoba, ktorá má súčasnú CMV infekciu, neuvedomuje, pretože sa zvyčajne neobjavujú žiadne poruchy.

V prípadoch ťažkého útlmu obranného systému tela (imunitného) spôsobeného chronickými ochoreniami, nádormi (leukémia), infekciami (HIV/AIDS) alebo liekmi (imunosupresíva) je zvýšená náchylnosť na CMV infekciu, ktorá za týchto okolností môže viesť k poškodeniu mnohých orgánov a vážnym zdravotným problémom.

Prenos vírusu z matky na dieťa je možný počas tehotenstva, pri pôrode alebo počas dojčenia.

Diagnóza

Zistenie (diagnostika) možnej infekcie CMV vo všeobecnosti vyžaduje vykonanie krvných testov, pretože nespôsobuje špecifické poruchy a nie je ľahko identifikovateľná počas lekárskeho vyšetrenia.

Laboratórnymi analýzami je možné v krvi zistiť prítomnosť takzvaných anti-CMV protilátok, ktoré v prípade infekcie v minulosti patria do triedy IgG, zatiaľ čo v prípade prebiehajúcej infekcie ide o tzv. trieda IgM.

Podozrenie na prítomnosť CMV infekcie prenášanej z matky na dieťa by malo viesť počas tehotenstva alebo pri pôrode k hľadaniu vírusového genetického materiálu v plodovej vode (pomocou amniocentézy) alebo v krvi a sekrétoch novorodenca.

U ľudí s ťažkým poškodením imunitného systému alebo v prípade infekcie prítomnej pri narodení (vrodenej) je možné vhodným inštrumentálnym vyšetrením upozorniť na poškodenie sietnice a mozgu.

Terapia

Pri infekcii, ktorá spôsobuje ľahké neduhy, stačí dostatočný odpočinok s prípadnou pomocou protizápalových liekov.

Špecifická liečba (terapia) proti CMV je potrebná len v najzávažnejších situáciách, najmä u ľudí s oslabeným imunitným systémom v dôsledku AIDS, imunosupresívnej liečby po transplantácii, rakoviny krvi/lymfatického systému a v prípade novorodencov, u ktorých infekcia spôsobuje poškodenie orgánov.

Existujú lieky účinné proti CMV, schopné špecificky zasahovať do proteínu herpesvírusu (polymerázy), ktoré sa musia podávať buď všeobecne alebo lokálne pod adekvátnym dohľadom odborného lekára.

Prevencia

Prevencia CMV infekcie je mimoriadne ťažká vzhľadom na rozšírený výskyt infekcie medzi populáciou a na skutočnosť, že v prípadoch bez alebo len malého počtu porúch nie je infekcia zistená (diagnostikovaná).

Rovnako ako pri väčšine vírusových infekcií prenášaných dýchacími cestami, dodržiavanie primeraných hygienických noriem a odpočinok doma, najmä ak je prítomná horúčka, môže pomôcť obmedziť prenos CMV, najmä medzi deťmi.

V prípade ťažkej slabosti obranného systému tela po AIDS, transplantáciách orgánov alebo rakovine krvi/lymfatického systému môže byť potrebná preventívna liečba (profylaxia) špecifickými liekmi proti CMV alebo špecifickými protilátkami.

Táto liečba je indikovaná u žien, ktoré sa nakazia infekciou počas tehotenstva, aby sa zabránilo jej prenosu na dieťa.

V súčasnosti neexistuje žiadna vakcína schválená na preventívne alebo terapeutické použitie, ale prebiehajú štúdie s vakcínami, ktoré by mohli poskytnúť značnú ochranu pred infekciou CMV.

Dostupnosť účinnej vakcíny by mohla v priebehu niekoľkých rokov umožniť obmedziť cirkuláciu vírusu medzi populáciou, čím by sa znížila pravdepodobnosť vrodených infekcií a vážnych následkov u ľudí s neefektívnym imunitným systémom.

Bývanie s

CMV infekcia sa získava najmä v prvých 30 rokoch života a často sa prejavuje v miernej forme a bez porúch, nie je závažným zdravotným problémom.

Pre deti s horúčkami neznámej príčiny sa vždy odporúča, aby sa dočasne vyhýbali návšteve škôl a miest, kde sa stretávajú.

Na druhej strane je nevyhnutné infekcii rýchlo predchádzať a liečiť ju v prípadoch závažného poškodenia imunitného systému (ľudia s AIDS alebo rakovinou krvi a imunitných buniek, ľudia podstupujúci transplantáciu orgánov alebo imunosupresívnu liečbu) a v potvrdených prípadoch infekcia prítomná už pri narodení (vrodená), ak sú prítomné závažné poruchy alebo poškodenie orgánov.

Odporúča sa, aby všetky tehotné ženy vykonali testy na vylúčenie „prebiehajúcej CMV infekcie, a to aj pri absencii porúch, aby sa zabránilo prenosu na plod alebo dieťa.

Bibliografia

EpiCentro (ISS). Cytomegalovírus

Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC). Cytomegalovírus (CMV) a vrodené CMV infekcie (anglicky)

Národný systém smerníc (SNLG). Fyziologické tehotenstvo

Griffiths P, Lumley S. Cytomegalovírus [súhrn]. Súčasný názor na infekčné choroby. 2014; 27: 554-9

Luisi K, Sharma M, Yu D. Vývoj vakcíny proti cytomegalovírusovej infekcii a ochoreniu [Súhrn]. Aktuálny názor vo virológii. 2017; 23: 23-29

Rawlinson WD, Hamilton ST, van Zuylen WJ.Aktualizácia liečby cytomegalovírusovej infekcie v tehotenstve a novorodenca s vrodeným cytomegalovírusom [Súhrn]. Súčasný názor na infekčné choroby. 2016; 29: 615-624

Podrobný odkaz

Ministerstvo zdravotníctva a Talianska spoločnosť pre infekčné a tropické choroby. Talianske usmernenia o používaní antiretrovírusových liekov a o diagnosticko-klinickom manažmente ľudí s infekciou HIV-1

Redakcia Choice 2022

Diabetes (všeobecne)

Diabetes (všeobecne)

Cukrovka je chronické ochorenie charakterizované zvýšením hladiny cukru (glukózy) v krvi. Spôsobuje problémy so srdcom, krvnými cievami, obličkami, očami a nervami

Posúdenie smrti

Posúdenie smrti

Zisťovanie smrti v Taliansku je definované zákonom, ktorý predpisuje prísnu kontrolu na základe kritérií, ktoré sa líšia podľa spôsobu smrti

Nemocničné infekcie

Nemocničné infekcie

Nemocničné infekcie sú infekcie, ktoré vznikajú počas hospitalizácie osoby a neboli prítomné v čase prijatia. V niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť aj po prepustení z nemocnice